№1 Больной Б., 50 лет. В отделении психиатрического стационара держится самоуверенно, говорит с апломбом, гневлив, бывает агрессивен. Себя называет Фельдмаршалом, «властителем мира». Слышит «голоса», доносящиеся из других миров, переговаривается с ними. Заявляет, что он свободно может переноситься на Луну, Юпитер, другие планеты. Оттуда он управляет вселенной, движением небесных тел. Часто ощущает запах бензина, спирта, которые ему «подпускают в нос с помощью особой техники». При этом раздражается, требует, чтобы «немедленно прекратили это безобразие». Чувствует, как с помощью аппарата на него «воздействуют протонами», «создают превратные мысли», «наматывают на мозг», из Лондона действуют с помощью электронов». При закрытых глазах видит различных животных – рака, скорпиона и т. д. Требует немедленной выписки, хочет ехать в Москву, где «ему дадут столько денег, сколько он захочет». Вместе с тем в беседе на отвлеченные темы обнаруживает достаточную рассудительность, дает меткие оценки своим сотрудникам, больным в отделении, хорошо разбирается в существе текущих политических событий и т. п.

Ответ: Парафренный синдром.

№2 Больной К., 45 лет, цеховой мастер. Заболевание началось в связи с конфликтами на работе. Стал писать в различные инстанции жалобы на своих сотрудников, обвиняя их в «антигосударственной политике, аморальном поведении» и т. д. Возникла мысль, что жена его до брака была связана с директором предприятия. Ее влияние на директора таково, что она может решать все вопросы, вплоть до направления сотрудников в заграничные командировки. Вспоминает, что по его просьбе директор вернул в цех несколько работников, временно переведенных на другую работу. Во время обхода цеха директор подошел и пожал ему руку. Все это, по убеждению больного, свидетельствует о связи директора с его женой. Боясь разоблачения, директор хочет убрать больного с завода. По его приказу сотрудники «намекают больному об увольнении, соседи записывают все его разговоры с женой и доносят о них директору». Лечащего врача специально неправильно информировали и т.д. Больной весь полон мыслями о «преследовании». Любой разговор сводит на тему о том, какие меры он принял в свою защиту, куда написал, намекает на «влиятельных друзей», без которых он давно был бы на Колыме. Намерен продолжить борьбу, «кого следует разоблачить».

Ответ: Паранойяльный синдром.

№3 У самых дверей приемно-диагностического отделения психиатрической больницы врача встречает молодая женщина. Она оживлена, настроение приподнятое, глаза блестят. Поверх больничного халата у нее надета пестрая кофточка, украшенная ярким бантом. Волосы в беспорядке, но также перехвачены яркой лентой. Губы густо накрашены, глаза подведены. Все вместе создает впечатление чего-то крикливого и безвкусного. Взяв врача под руку, больная начинает тараторить, голос у нее охрипший:

- Я Вас сразу же узнала. А когда меня выпишут? Я совсем здорова. Как говорится, не важен метод, важен результат. А у вас тоже галстук не в порядке, дайте я Вам поправлю. Не думайте, что я подлизываюсь. Я в Вас влюбилась, ну и что тут такого? Любовь не порок, а большое свинство. Я еще и Лешу люблю, студента.

В отделении больная вмешивается во все дела, всем мешает, никому не дает покоя. Собрав в кружок больных, поет, танцует твист. Спит не более 3-4 часов в сутки. Возбуждение полностью не купируется даже применением очень больших доз нейролептиков.

Ответ: Маниакальный синдром.

№ 4 Больная С., 40 лет, работница завода. Поступила в больницу вскоре после родов. Выглядит бледной, истощенной, губы сухие, запекшиеся. Психическое состояние крайне изменчиво. Временами больная возбуждена, мечется в постели, срывает с себя белье, принимает странные позы. Выражение лица тревожное, растерянное, внимание фиксируется на случайных предметах. Речь больной бессвязная: «Вы отняли у меня крошку. Стыдно… Вы думаете с Ваней жить, а нужно с Богом… Я черт, а не Бог… Вы все с ума сойдете… У меня торможение… Аминазин, а потом в магазин… » и т. д. Из отдельных отрывочных высказываний можно понять, что больная слышит голоса родственников, идущие откуда-то снизу, крики, плач детей. Настроение глубоко угнетенное, либо восторженно-эйфорическое. Состояние возбуждения сменяется неожиданно глубокой прострацией. Больная умолкает, бессильно опускает голову на подушку, с тоской и растерянностью оглядывается по сторонам. В это время удается вступить с больной в контакт, получить ответ на простые вопросы. При этом оказывается, что больная не знает, где она находится, не может назвать текущую дату, месяц, путает время года, не может дать почти никаких сведений о себе, о своей семье. При кратковременной беседе быстро истощается и перестает отвечать на вопросы.

Ответ: Астеническая спутанность.

№5 Больной Г., 24 года, инвалид 1 группы. В течении многих лет почти непрерывно находится в психиатрической больнице. В отделении совершенно пассивен, большую часть времени ничем не занят, сидит на стуле, глядя в одну точку. Выражение лица тупое, безразличное, рот полуоткрыт. Крайне неряшлив, не следит за своей внешностью, умывается и причесывается только по настоянию персонала больницы. На свидание с матерью, не поздоровавшись с ней, сразу же лезет в сумку, достает принесенные матерью продукты, и, слегка кивнув головой, уходит в свою палату. Ест много и с жадностью, съедает все подряд – кислое и сладкое, соленое.

На вопросы отвечает неохотно, односложно, смотрит при этом в сторону. Вот образец разговора с больным:

Профессор: Как вы себя чувствуете? Вас что-нибудь беспокоит?

Больной: Нет. Ничего. Я здоров.

Профессор: Я слышал, что несколько лет тому назад Вы выпрыгнули из окна 3-го этажа и сломали себе ногу. Зачем Вы это сделали?

Больной: Так… встряхнуться захотелось.

Профессор: Вот уже несколько лет Вы лежите в больнице. Вам не хотелось бы вернуться домой, заняться чем-нибудь?

Больной: Нет, не хочу. Я здесь останусь.

Ответ: Апатоабулический синдром.

№7 Больной Р., 19 лет, студент. Обратился в органы МВД с письмом следующего содержания: «Прошу принять меры и оградить меня от преследования шайки бандитов и хулиганов. Они воображают себя сверхчеловеками, поместили меня в сумасшедший дом и производят надо мной эксперименты. Тайно вставили мне в голову передатчик, какой-то «центральный мозг» и постоянно ведут со мной переговоры с помощью сверхвысоких частот, не дают ни минуты покоя. Вколачивают мне в голову грязные мысли и заставляют отвечать на них, все мои чувства положили под железный колпак, заставляют произносить нецензурные слова, забивают мою голову своими провокационными разговорами. По ночам вынимают мое сердце, легкие и вкладывают другие, кибернетические. Говорят, будто бы я гипноз, заставляют действовать на других людей. Я здесь стал сам не свой, даже не ем и хожу автоматически. А он все время мысленно говорят мне, что сделали из меня робота. Еще раз прошу незамедлительно принять меры против этих хулиганов».

Ответ: Синдром Кандинского–Клерамбо.

№8 Больной П., 36 лет, работник милиции. Был доставлен в судебно-психиатрическое отделение больницы из камеры предварительного заключения. Всегда был исполнительным, трудолюбивым и дисциплинированным человеком. Однажды утром, как обычно, собрался на работу, взял оружие, но вдруг с отчаяньем закричал: «Бей фашистов!», выбежал на улицу. Соседи видели, как он с пистолетом в руках, продолжая что-то кричать, бежал вдоль квартала. Тут же раздались выстрелы. Обеспокоенные соседи вызвали наряд милиции. Больной был задержан в соседнем квартале, при этом оказал бурное сопротивление. Был возбужден, бледен, продолжал выкрикивать угрозы в адрес «фашистов». Недалеко от него лежали трое раненых случайных прохожих. Спустя примерно час больной очнулся в отделении милиции. Он долго не мог поверить, что им совершено тяжкое преступление. Он помнил, что было дома, но последующие события полностью выпали из памяти больного. Он дал реакцию глубокого отчаяния, упрекал себя в содеянном, пытался покончить жизнь самоубийством.

Ответ: Сумеречное помрачение сознания.

№9 Больной Б., 22 года, солдат. Психическое заболевание возникло остро в связи с перенесенным гриппом.  Стал жаловаться на постоянные боли в горле, высказал мысль, что он болен туберкулезом гортани, горло у него сгнило, дыхание захватывает, выпали все зубы, в груди пусто, все сгнило. Отказывается от еды на том основании, что у него нарушилась связь горла с желудком, желудок мертвый, все внутренности склеились. Заявил, что он труп, а двигается он потому, что через него пропускают электрический ток. В стационаре бездеятелен, одинок, тревожен. Настроение подавленное.

Ответ: Бред Котара. Депрессивный синдром (?)

№10 Больной Ш., 25 лет, инженер. Заболевание началось довольно остро. Стал тревожным, возбужденным, запирался в своей комнате, заявлял, что за ним ведется наблюдение из окна противоположного дома, изрезал на куски свои рубашки и платки. В отделении психиатрической больницы напряжен, подозрителен, испытывает страх. Слышит и окна и через стену какие-то голоса, стук, музыку, затыкает себе уши ватой. На врача смотрит недоверчиво, угрюмо. Считает себя здоровым, требует выписки. Заявляет, что вокруг него «все подстроено», врача принимает за известную киноактрису, больных за артистов русского народного хора: «здесь какой-то маскарад, все притворяются больными, а они артисты». В словах окружающих слышит намеки, угрозы в свой адрес. Все вокруг приобрело для больного особый смысл: ковровая дорожка – дорожка на кладбище («это значит – скоро я умру»), олени, изображенные на картине, означают «лень» - (следовательно, его считают ленивым), беседу с врачом воспринимает как знак того, что его считают шпионом.

Ответ: Параноидный синдром (?)

№11 Больная Н., 37 лет. Поступила в психиатрический стационар в связи с суицидальной попыткой. В отделении заторможена, лежит неподвижно в постели с закрытыми глазами. Выражение лица скорбное. При обследовании указаний врача не выполняет, но активного сопротивления не оказывает. На вопросы не отвечает, или дает краткие формальные ответы: «Не знаю… не помню». Не реагирует на события, происходящие в отделении, на присутствие возбужденных больных. Кормится с принуждением. Иногда приходится кормить больную искусственно, вводя пищу в желудок через зонд. На свидании с родственниками сидит молча, опустив голову. Принесенные ими продукты брать отказывается. Плачет навзрыд, просит не называть ее по имени-отчеству, т.к. она не достойна этого, говорит о желании умереть, просит дать ей яд. Считает, что муж, с которым она поссорилась незадолго до поступления в больницу, оскорбляет ее заслуженно: «Я такая и есть, как он говорит мне».

Ответ: Депрессивный синдром.

№12 Больной К., 50 лет. В психиатрическое отделение поступил ночью, на 5 день после свадьбы сына. За 3 дня до госпитализации плохо спал, видел «кошмары», проснувшись, не сразу понял, где находится, при этом испытывал страх и сердцебиение. В приемном покое был возбужден, озирался по сторонам, слышал «песни» и видел «пляски». Лицо гиперемировано, губы сухие, язык обложен сероватым налетом, резко выражен тремор рук, языка, головы, тахикардия.

Стремился куда-то идти, весь напрягался, заглядывал за дверь, под кушетку. В ужасе вскрикивал: «Вон, вон она побежала, длинная морда, длинный хвост!» О себе дает верные сведения, но в месте ориентирован недостаточно: «Гостиница, нет – больница, белые халаты». Не может назвать день, месяц, неделю. На чистом листе бумаги читает текст. При закрытых глазах «видел морды крыс». Смахивает с рук и лица «паутину».

Ответ: Делириозное помрачение сознания. Водки жрать надо меньше.

№14 Больная Н., 48 лет, продавец. Доставлена в психиатрический стационар в связи с попыткой самоубийства. В отделении одиноко сидит в углу палаты, опустив голову. На лице застыло напряженно-тоскливое выражение. Отказывается от еды: «Нечего меня кормить, не заслужила. От государства деньги получала, а с работой не справилась». На вопросы отвечает односложно, с задержкой, тихим голосом. Факт попытки самоповешения не отрицает, но считает, что спасли ее напрасно: «Таким как я не место на земле. Лучше я сама это сделаю, чем дожидаться суда людского». Уверена, что окружающие смотрят на нее с презрением, т.к. она «поганый человек», ее ожидает смертная казнь за совершенные преступления. Больной себя не считает: «Я здоровая, выпишите меня. Зачем я здесь занимаю место?.. Мне не лечиться нужно, а пойти в милицию». На следующий день после стационирования больная, закрывшись с головой одеялом, пыталась повеситься на чулке.

Ответ: Депрессивный синдром.