У новорожденного весом 3200 после рождения частая рвота желчью, обезвоживание. Стул с кровью. Состояние тяжелое. Адина­мия. Резкая бледность кожных покровов. Живот втянут, мягкий, на пальпацию реагирует плачем. Тактика педиатра в роддоме. Ваш ди­агноз. Какое необходимо провести обследование. План лечебных мероприятий. Ответ: С-м Ледда. (рецидивирующий заворот «средней кишки»)ДИАГНОСТИКА: при пальпаторном ректальном исследовании сфинктер хорошо сокращен, ампула прямой кишки пустая. Рентген- на обзорном снимке брюшной полости ( в вертикальном положении ребенка), видны 2горизонтальный уровня жидкости, соответствующие растянутому желудку и 12перстной кишке. В кишечнике относительно мало газа. Контрастное вещество уточняет диагноз (пер ос взвесь сернокислого бария).Ч\з несколько часов барий распределяется по тонкой кишке, кот. располагается в виде конгломератов. В случаях предполагаемого заворота- ирригография для определения расположения слепой кишки. Если она высоко-то с-м Ледда.ДИФ.ДИАГ:глистная инвазия (боль в области пупка, копрограмма, после консервативного лечения газы отходят -боли прекращаются), лямблиозный холецистит ( локализация в правом подреберье, наличие типчных болевых точек, увеличение печени). ЛЕЧЕНИЕ: только хирургическая, с предварительным промыванием желудка.операция срединной лапоротомии: раскручивание заорота, по необходимости рассечение спаек.

У ребенка 5 лет в анамнезе периодические боли в животе, боли очень интенсивные, возникают внезапно среди полного благополу­чия. Нередко приступы болей сопровождаются коллаптоидным со­стоянием, рвотой с примесью желчи. Стула и газов нет. Тахикардия. АД - 100/70 мм. рт. ст. Живот втянут, мягкий, болезненный во всех отделах, больше около пупка. Ректально: прямая кишка пустая, тонус сфинктера снижен. Ответ: С-м Ледда. (рецидивирующий заворот «средней кишки»)ДИАГНОСТИКА: при пальпаторном ректальном исследовании сфинктер хорошо сокращен, ампула прямой кишки пустая. Рентген- на обзорном снимке брюшной полости ( в вертикальном положении ребенка), видны 2горизонтальный уровня жидкости, соответствующие растянутому желудку и 12перстной кишке. В кишечнике относительно мало газа. Контрастное вещество уточняет диагноз (пер ос взвесь сернокислого бария).Ч\з несколько часов барий распределяется по тонкой кишке, кот. располагается в виде конгломератов. В случаях предполагаемого заворота- ирригография для определения расположения слепой кишки. Если она высоко-то с-м Ледда.ДИФ.ДИАГ:глистная инвазия (боль в области пупка, копрограмма, после консервативного лечения газы отходят -боли прекращаются), лямблиозный холецистит ( локализация в правом подреберье, наличие типчных болевых точек, увеличение печени). ЛЕЧЕНИЕ: только хирургическая, с предварительным промыванием желудка.операция срединной лапоротомии: раскручивание заорота, по необходимости рассечение спаек.

Мальчик 10 лет внезапно в школе почувствовал боли в животе, резко побледнел, пульс был слабого наполнения. Обильная рвота. Живот втянут, резко болезнен, видна в верхней половине живота перистальтика. Стул и газы не отходят, при ректальном исследова­нии ампула прямой кишки пуста, на пальце темная кровь. Ребенок доставлен в приемный покой через 5 часов от начала заболевания.. Ответ: заворот кишки. ДИАГНОСТИКА: Рентген- на обзорном снимке брюшной полости ( в вертикальном положении ребенка), видны 2горизонтальный уровня жидкости, соответствующие растянутому желудку и 12перстной кишке. В кишечнике относительно мало газа. Контрастное вещество уточняет диагноз (пер ос взвесь сернокислого бария).Ч\з несколько часов барий распределяется по тонкой кишке, кот. располагается в виде конгломератов. В случаях предполагаемого заворота- ирригография для определения расположения слепой кишки. Если она высоко-то с-м Ледда. ДИФ.ДИАГ:глистная инвазия (боль в области пупка, копрограмма, после консервативного лечения газы отходят -боли прекращаются), лямблиозный холецистит ( локализация в правом подреберье, наличие типчных болевых точек, увеличение печени). ЛЕЧЕНИЕ: только хирургическая, с предварительным промыванием желудка.операция срединной лапоротомии: раскручивание заорота, по необходимости рассечение спаек.

Врач неотложной помощи при осмотре дома мальчика 6-ти лет, оперированного 4 месяца назад по поводу острого аппендицита, ди­агностировал спаечную непроходимость Ответ: поздняя спаечная непроходимость. ДИАГНОСТИКА: при пальпации прямой кишки расслабление сфинктера заднего прохода и пустая ампула. За пальцем может отойти бесцветная слизь. Рентген: на обзорном снимке видны горизонтальные уровни и малое количество газа в нижних отделах. ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое, промедление может привести к некрозу кишечной стенки. Если больной поступил в теч. 12часов после начало симптомов, то предоперационная подготовка служит одновременно и консервативным лечением6 промывание желудка, сифонная клизма, прозерин, производят 2хстронию околопупочную новокаиновую блокаду по Вишневскому. Если за 2-3часа лечения боли не прекратились, стул не отошел, то делают операцию. Брюшную полость широко вскрыавют срединным разрезом (рекомендовано производить по старому рубцу), и устанавливают причину непроходимости. Послеоперационное лечение: перидуальная анестезия в теч. 3-5дней, гормоны 2-3дня, АБ 5-7 дней, сердечные средства.

Больная 14 лет поступила в приемный покой с сильными болями в животе, рвотой, высокой температурой, задержкой стула. Во время приступа мечется встает на колени, покрывается холодным потом. Стул и газы не отходят. Известно, что год назад девочка оперирована по поводу флегмонозного аппендицита, осложнившегося нагноением раны. Ответ: Ответ: поздняя спаечная непроходимость. ДИАГНОСТИКА: при пальпации прямой кишки расслабление сфинктера заднего прохода и пустая ампула. За пальцем может отойти бесцветная слизь. Рентген: на обзорном снимке видны горизонтальные уровни и малое количество газа в нижних отделах. ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое, промедление может привести к некрозу кишечной стенки. Если больной поступил в теч. 12часов после начало симптомов, то предоперационная подготовка служит одновременно и консервативным лечением6 промывание желудка, сифонная клизма, прозерин, производят 2хстронию околопупочную новокаиновую блокаду по Вишневскому. Если за 2-3часа лечения боли не прекратились, стул не отошел, то делают операцию. Брюшную полость широко вскрыавют срединным разрезом (рекомендовано производить по старому рубцу), и устанавливают причину непроходимости. Послеоперационное лечение: перидуальная анестезия в теч. 3-5дней, гормоны 2-3дня, АБ 5-7 дней, сердечные средства.

На 4 сутки после операции аппендэктомии у девочки 11 лет поя­вились сильные приступообразные боли в животе. Рвота застойным содержимым, задержка стула и газов. Живот вздут, болезненный во всех отделах. Ответ: ранняя спаячно- кишечная непроходимость (простая форма). ДИАГНОСТИКА: равномерное вздутие живота, аускультативно- слабые кишечные шумы, пальпация болезненна,над участками вздутия тимпанический звук. поглаживание брюшной стенки усиливает перистальтику и боль. Самостоятельного стула нет, ч\з сифонную клизму небольшое кол-во кала, слизи и газов. Рентген:на обзорных снимках множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в растянутых кишечных петлях. ЛЕЧЕНИЕ: парентеральной питание, впервую очередь направлено на ликвидацию паретического компонента непроходимости. Промыване желудка 2% содоым раствором, сифонная клизма, в\в гипертонический раствор поваренной соли и прозерин. Весь комплекс проводят ч\з каждые 2.5-3 часа в теч. 10-12часов. Операция- брюшную полость разрзают в нижнебоковом отделе (4-5см), накладывают энтеростому на раздутую газом петлю кишки.

Месяц назад выписан по выздоровлении мальчик 8 лет домой после перенесенного гангренозного аппендицита перитонита. Сего­дня внезапно появились интенсивные приступообразные боли в жи­воте, многократная рвота, урчание в животе. Стула не было. Газы не отходят. Живот мягкий, видимая перистальтика, разлитая болезнен­ность по всему животу. Ответ: ранняя отсроченная спаячная непроходимость. ). ДИАГНОСТИКА: равномерное вздутие живота, аускультативно- слабые кишечные шумы, пальпация болезненна,над участками вздутия тимпанический звук. поглаживание брюшной стенки усиливает перистальтику и боль. Самостоятельного стула нет, ч\з сифонную клизму небольшое кол-во кала, слизи и газов. Рентген:на обзорных снимках множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в растянутых кишечных петлях. ЛЕЧЕНИЕ: парентеральной питание, впервую очередь направлено на ликвидацию паретического компонента непроходимости. Промыване желудка 2% содоым раствором, сифонная клизма, в\в гипертонический раствор поваренной соли и прозерин. Весь комплекс проводят ч\з каждые 2.5-3 часа в теч. 10-12часов. Операция- брюшную полость разрзают в нижнебоковом отделе (4-5см), накладывают энтеростому на раздутую газом петлю кишки