Мальчик 12 лет обратился к врачу по поводу болей в животе постоянного характера в правой половине живота. Болен 3 день, лихорадит до 37.8. Была рвота и 1 раз кашицеобразный стул. Беспокойно спит ночью. Снижен аппетит. Погрешности в диете и травмы не было. Спазмолитические средства не дают эффекта. Ответ: острый аппендицит. ДИАГНОСТИКА: ректальный осмотр- можно выявить нависание, инфильтрат в брюшной полости.лабороторно-повышений лейкоцитов (10-15 на 10 в9), СОЭ повышается , если поздно диагностировать, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увелич. палочкоядерных нейтрофилов. В моче-только при резковыраженной интоксикации появляется белок, эритроциты и гиалиновые цилиндры. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке.ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период, корь, ветряная оспа, свинка. ОСЛОЖНЕНИЯ: разлитой перитонит и аппендикулярный инфильтрат. ЛЕЧЕНИЕ:ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата. Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом. После операции –противовоспалительная, и стимулирующая терапия. Предупреждение легочной недостаточности (возвышенное положение ребенка, оксигенотерапия, лечебная дых. гимнастика, горчичники, УВЧ), парентеральное питание и дезинтоксикационная терапия 2-3дня (подключичная или бедренная вена), АБ ( в первые дни АБ широкого спектра, в\в в брюшную полость на 5-7дней), опорожнение желудка , борьба с парезом кишечника с помощью эпидуральной анастезии. НЕОТЛОЖКА: при наличие осложнений (перитонит) пунктируют подключичную вену по методу Сельдингера и начинают в\в капельно вливание 10% р-ра глю с инсулином (1ЕД инсулина на 4г сухой глю), с добавление вит С,В1 и 6

Ребенок 8 лет поступил в клинику с жалобами на острые боли в животе справа, постоянные, нарастающие по интенсивности. Извест­но, что заболел остро, повысилась температура до 38, была два раза рвота пищей, кашицеобразный стул однократно. Ночь спал беспо­койно. В анамнезе операция в возрасте б месяцев по поводу инваги­нации. При осмотре живот мягкий, болезненный в правой половине, особенно в правой подвздошной области, здесь же напряжение мышц. Ответ: острый аппендицит. ДИАГНОСТИКА: ректальный осмотр- можно выявить нависание, инфильтрат в брюшной полости.лабороторно-повышений лейкоцитов (10-15 на 10 в9), СОЭ повышается , если поздно диагностировать, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увелич. палочкоядерных нейтрофилов. В моче-только при резковыраженной интоксикации появляется белок, эритроциты и гиалиновые цилиндры. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке.ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период, корь, ветряная оспа, свинка. ОСЛОЖНЕНИЯ: разлитой перитонит и аппендикулярный инфильтрат. ЛЕЧЕНИЕ:ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата. Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом. После операции –противовоспалительная, и стимулирующая терапия. Предупреждение легочной недостаточности (возвышенное положение ребенка, оксигенотерапия, лечебная дых. гимнастика, горчичники, УВЧ), парентеральное питание и дезинтоксикационная терапия 2-3дня (подключичная или бедренная вена), АБ ( в первые дни АБ широкого спектра, в\в в брюшную полость на 5-7дней), опорожнение желудка , борьба с парезом кишечника с помощью эпидуральной анастезии. НЕОТЛОЖКА: при наличие осложнений (перитонит) пунктируют подключичную вену по методу Сельдингера и начинают в\в капельно вливание 10% р-ра глю с инсулином (1ЕД инсулина на 4г сухой глю), с добавление вит С,В1 и 6

В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители отмечают, что заболел 24 часа назад, стал капризным, беспокойным, жалуется на боли в животе вокруг пупка. Была рвота пищей, стул жидкий 3 раза. Плохо спал ночью, от еды отказывается, при попытки пить возникают позывы на рвоту, температура 39,6. При поступление состояние тяжелое. Ребенок бледный, губы сухие, черты лица заострены. Лежит на правом боку, осмотреть живот не дает, отталкивает руку врача. Ответ: острый аппенд. и перитонит. ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период, корь, ветряная оспа, свинка. . ДИАГНОСТИКА: анализ мочи: имеются лейкоциты, эритроциты и плоский эпителий, появляющиеся вследствие перехода воспаления на мочевой пузырь. В копрограмме большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке. ЛЕЧЕНИЕ: ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата. Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом. После операции –противовоспалительная, и стимулирующая терапия. Предупреждение легочной недостаточности (возвышенное положение ребенка, оксигенотерапия, лечебная дых. гимнастика, горчичники, УВЧ), парентеральное питание и дезинтоксикационная терапия 2-3дня (подключичная или бедренная вена), АБ ( в первые дни АБ широкого спектра, в\в в брюшную полость на 5-7дней), опорожнение желудка , борьба с парезом кишечника с помощью эпидуральной анастезии.

У ребенка 10лет страдающего болезнью Шенлейн-Геноха периодически возникают боли в животе приступообразные, интенсивные. Сегодня боли локализуются в правой половине живота. Живот болезненный в правой подвздошной области, Т-37.8. Ответ: острый аппенд. и перитонит. ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период, корь, ветряная оспа, свинка. . ДИАГНОСТИКА: анализ мочи: имеются лейкоциты, эритроциты и плоский эпителий, появляющиеся вследствие перехода воспаления на мочевой пузырь. В копрограмме большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке. ЛЕЧЕНИЕ: ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата. Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом. После операции –противовоспалительная, и стимулирующая терапия. Предупреждение легочной недостаточности (возвышенное положение ребенка, оксигенотерапия, лечебная дых. гимнастика, горчичники, УВЧ), парентеральное питание и дезинтоксикационная терапия 2-3дня (подключичная или бедренная вена), АБ ( в первые дни АБ широкого спектра, в\в в брюшную полость на 5-7дней), опорожнение желудка , борьба с парезом кишечника с помощью эпидуральной анестезии.

Девочка 8лет обратилась к участковому врачу на 3день заболела с жалобами на боли по всему животу, повышение Т-38.4 и многократную рвоту .Из анамнеза известно, что в первый день боли локализовались в эпигастрии. Был поставлен диагноз острого аппенд.. При поступлении состояние тяжелое, высокая лихорадка, бледная, пульс 124,живот напряжен, болезненный во всех отделах. Ответ: острый аппенд. и перитонит. ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период, корь, ветряная оспа, свинка. . ДИАГНОСТИКА: анализ мочи: имеются лейкоциты, эритроциты и плоский эпителий, появляющиеся вследствие перехода воспаления на мочевой пузырь. В копрограмме большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке. ЛЕЧЕНИЕ: ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата. Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом. После операции –противовоспалительная, и стимулирующая терапия. Предупреждение легочной недостаточности (возвышенное положение ребенка, оксигенотерапия, лечебная дых. гимнастика, горчичники, УВЧ), парентеральное питание и дезинтоксикационная терапия 2-3дня (подключичная или бедренная вена), АБ ( в первые дни АБ широкого спектра, в\в в брюшную полость на 5-7дней), опорожнение желудка , борьба с парезом кишечника с помощью эпидуральной анастезии.

Девочка 14 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические боли внизу живота, дизурические нарушения, головокружение. Больна второй день,Т-37.4.была 1 рвота. Стула не было. Подобные боли впервые. Травму отрицает. Живот мягкий болезненный в нижних отделах, больше справа. В ан. Крови лейкоцитоз до 18000, в ан. Мочи неизмененные эритроциты. Ответ: острый аппендицит, тазовое расположение отростка .ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период, корь, ветряная оспа, свинка. ДИАГНОСТИКА: анализ мочи: имеются лейкоциты, эритроциты и плоский эпителий, появляющиеся вследствие перехода воспаления на мочевой пузырь. В копрограмме большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке. ЛЕЧЕНИЕ: ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата. Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом.

У мальчика 7 лет в приемном покое поставлен диагноз острый аппендицит, перитонит. Ответ: опорожнение желудка зондом, премедикация, перационная подготовка направлена на борьбу с интоксикацией, эксикозом, гипертермией. Ребенку пунктируют подключичную вену по методу Сельдингера и начинают внутривенное капельное вливание 10% раствора глю с инсулином (на 1 ед инсулина 4г сухой глюкозы)+ вит В1,6 и С.количество вводимой жидкости рассчитывается по формуле Рачева: гемотокрит ребенка - гемотокрит норма\100-гемотокрит норма * масса тела\5.борьба с гиповолемией и «централизацией2 кровообращения осуществляется влиянием высокомолекулярных препаратов (кровь, плазма:15-20мл\кг полиглюкин, поливинол, альбумин: 10мл\кг). снижение токсического воздействия-антигистамины (супрастин,пипольфен, димелрол, диазолин). Для снижения токсикоза и устранения токсического воздействия-трасилол. Для снижения температуры-антипиретики, физическое охлождение. при нарушении ССС-сердечные средства-постоянно увлажняющий кислород и АБ широкого спектра.При тяжелом перитоните-АБ в\в. В период подготовки-измерение гаметокрита, ОЦК,КОС, ионограмма, белки, белковые фракции. Подготовка 2-6часов.

У мальчика 12 лет на 14й день после операции апппендэктомии появились сильные, приступообразные боли в животе, Т-38,рвота. Стула не было. При осмотре живота в области послеоперационного рубца определяются опухолевидное, болезненное, мало смещаемое, плотное образование .Ответ :инфильтративный аппендицит. ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период, корь, ветряная оспа, свинка. . ДИАГНОСТИКА: анализ мочи: имеются лейкоциты, эритроциты и плоский эпителий, появляющиеся вследствие перехода воспаления на мочевой пузырь. В копрограмме большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке. ЛЕЧЕНИЕ: на 1ой стадии (стадия отграниченного воспаления) строгий постельный режим и возвышенное положение кровати. АБ широкого действия, продленная эпидуральная анестезия, и физиотерапевтические процедуры. В область инфильтрата- лед. 2я стадия (ст. обратного развития) постельный режим, щадящая диета, АБ, эпидуральная анестезия, физиотерапия, местно согревающие компрессы. Через 2мес. после выписки повторная госпитализация для аппендоктомии.

Мальчик 10 лет заболел остро- посвились сильные боли в животе, высокая Т и многократная рвота. При осмотре ребенок бледен, стонет, Т39, губы сухие. Язык обложен, живот напряжен и болезненный во всех отделах. В ан. крови: высокий лейкоцитоз. Ответ: первичный перитонит. ДИФ.ДИАГ: 1.перфоративный П.отличается по бурному началу. Быстрому нарастанию с-мов воспаления и интокцикации. На рентгене свободный газ в брюшной полости под куполом диафрагмы.2.Перитонит на фоне врожденной кишечной непроходимости: симптомы с 1х дней жизни,специфические рентгенологические признаки.3.Перитонит при язвенно-некротическом энтероколите: в анамнезе травма при родах ,гипоксия, неустойчивый стул с примесью крови , на рентгене признаки энтероколита-«пневматоз» кишечных петель4. некротическая флегмона новорожденных. ДИАГНОСТИКА: 1.реакция Сгамбати, основанную на том, что при токсико-бактериальном поражении брюшины происходит поражение ее белков, с образованием бесцветного урохромогена, выделяющегося с мочой. В пробирку наливают медленно мочу 10мл и 2-3мл азотной кислоты. Если реакция положительная, то на границе жидкостей появляется сине-серое кольцо.2.Рентген:обзорный снимок в 2х проекциях при вертикальном положении. Хар-но «взвешенное» положение кишечных петель, кот. смещены жидкостью вверх и к центру .Купол диафрагмы поднят высоко ЛЕЧЕНИЕ: на пост интенсивной терапии в кувез с Т-32-32 и подачей увлажненного О2 .АБ,дезинтокационная,стимулирующая терапия: в\в вливание жидкости белка, крови. При частых срыгиваниях - промывание желудка. УВЧ с первого дня. Операция если нет прогресса от консервативного лечения и есть осложнения- некроз передней брюшной стенки, спаечная кишечная непроходимость. Техника: параректальным разрезом справа послойно вскрывают брюшную полость, выпот удаляют электроотсосом. Кишечник эвентируют в рану и вводят в брыжейку 5мл 0.25% р-р новокаина.Все зашивают, но оставляют в брюшной полости ниппельного микроирригатор.