Ребенок 3х лет получил ожог кипятком грудной клетки, живота, промежности. Ответ: Ожог 19% ДИАГНОСТИКА: для правильной диагностики используют классификацию: 1.Ожог 1 ст. хар-ся разлитой гиперемией, отечностью и выраженной болезненностью кожи. Отек и гиперемия не исчезают от давления пальцем. 2. при ожоге 2ст. (буллезном) на различной глубине в толще эпидермального слоя образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. 3. Ожог 3ст. хар-ся коагуляцией и некрозом всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи. При 3а некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь верхушки сосочков. 3Б некроз распространяется на глубину всего эпителиального слоя и дермы. Гибель росткового слоя исключает возможность самостоятельной эпителизации.4. При ожогах 4ст. происходит обугливание тканей и более глубокое поражение фасций и мышц, сухожилий и костей. Ожог: голова-9%, спина-18%, грудь и живот-18%, рука-9%, половые органы-1%, нога -18%.ЛЕЧЕНИЕ: 1. показание для противошокового лечения: признаки шока при любой локализации и площади шока; площадь ожога больше 10%, до 3х лет больше 5%;небольшая площадь ожога в сочетании с ожогом верхних дыхательных путей и неблагоприятным преморбидным фоном.(инфузионная терапия).местное лечение:лечение под повязкой- очистка поверхности от пузырей и окружающей кожи. Некрэктомия.

Мальчик 9 лет попал под колесо автомобиля. Не мог встать. Дос­тавлен, машиной «скорой помощи», минуя приемный покой, в тяже­лом состоянии, в сознании. Выражена бледность, тахикардия, возбу­ждение, жалуется на боли в животе. В паховых областях гематомы. Живот напряжен, болезнен. Ответ: внутрибрюшное кровотечение. Шок 1 ст. ДИАГНОСТИКА: лабораторно: умеренная анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево. Рентген: обзорный снимок в вертикальном положении или в латеропозиции. Свободный газ в брюшной полости является абсолютным признаком разрыва полого органа. ЛЕЧЕНИЕ: неотложное операция после кратковременной интенсивной терапии ( вывод из шокового состояния). В неясных случаях необходимо наблюдение в течение 2-4часов. Лечение начинают с противошоковые мероприятий (анальгезия инголяцией метоксифлурана, центральные холинолитики (амизил,метамизил; в\в ведение жидкости белкового кровезаменителя-полиглюкин, плазма, альбумин; 20%глю с инсулином;вит В6 и кокарбоксилазой 10-20мг\кг) . После этого состояние становиться лучше, диагноз становиться более четким и делается операция. Эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Техника- срединный верхний разрез от мечевидного отростка до пупка.

Ребенок упал с велосипеда, ударился животом об руль. Сознания не терял, но стал вялым, была рвота. Мальчик доставлен машиной «скорой помощи». Жалуется на боли в животе, повышение темпера­туры до 39. Стула не было. Состояние прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация. При осмотре: живот болезнен во всех отде­лах, больше в верхней половине, но мягкий. Симптом Щеткина -Блюмберга слабо положительный. . Ответ: травма поджелудочной .ДИАГНОСТИКА:пульс частый, слабый. Рвота «кофейной гущей». Часто «2х моментное « течение-сначало боль, потом несколько часов-норма, затем внезапное ухудшение. Лабораторно: необходимо делать анализы каждые 4-6 часов.повышение концентрации амилазы- ч\з 24-72 часа, в теч. Этого времени проводят исследование ферментов поджелудочной. Концентрация липазы крови повышается на 2-3 сутки. Рентген: если возможно сделать в вертикальном положении, то на обзорном снимке скопление жидкости в желужке, толстой и тонкой кишке по левому верхнему отделу живота. ДИФ.ДИАГ: разрыв желудка, подкожный разрыв 12типерстной. ЛЕЧЕНИЕ: парентеральное питание, АБ, контроль за динамикой амилазы мочи и крови. Если нет эффекта- срочная диагностическая лапаротомия. Техника -срединая лапаротомия. Ушиб железы сопровождается отеком и кровоизлиянием. Тогда 0.25% р-р новокаина с АБ (15-25мл) в парипанкреатическую клетчатку. Надрыв капсулы железы подлежит ушиванию отдельными узловатыми швами тонкими капроновыми нитями с дополнительной перитонизацией сальника.Поизводят блокаду окружающих тканей 0.25% новокаином и АБ. Глубокие разрывы-избирательная тактика. ОСЛОЖНЕНИЯ: раннии:травматический панкреатит (1-3сут), раннии отсроченные- свищ поджелудочной, панкреатит, «ложная» киста.

Ранение ножом грудной клетки слева у мальчика 14 лет, достав­лен с улицы в тяжелом состоянии, бледен, стонет. Выраженная одышка, чувство страха. Нарастающая подкожная эмфизема слева. АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс 160 уд. В 1 мин. Слабого наполнения. При аускультации слева дыхание резко ослаблено. Ответ: гемопневмоторекс.ДИАГНОСТИКА: перкуторно- укорочение перкуторного звука и ослабление дыхание в нижних отделах в вертикальном положении, брадикардия, затем тахикардия.при вдохе слышен шум засасываемого ч\з рану воздуха. Часто сопроваждантся плевропульмональным шоком (бледность кожи, синюшность губ, затруднение дыхания и резкая одышка, мучительный кашель, часты и слабый пульс). ЛЕЧЕНИЕ: открытый пневмоторакс необходимо превратить в закрытый путем срочного наложения окклюзионной повязки (стягивание краев раны полосками липкого пластыря с наложением плотной асептическом повязки). Главная цель повязки-прекращение поступления воздуха в плевральной полости.показана срочная операция.

Мальчик 10 лет упал с дерева высотой около 2-х метров. Почув­ствовал боль в животе, не мог встать сразу, было нарушение зрения, затруднение дыхания, но через несколько минут всё прошло, сам пришел домой. Постепенно боли в животе стихли. Живот при осмот­ре врачом неотложной помощи был мягким, но болезненный в левой половине. Боли иррадиировали в левую лопатку, руку. Мочился нормально. Ответ: травма селезенки. Шок 1ст.ДИАГНОСТИКА: лабораторно: общее кол-во лейкоцитов повышено, затем снижается, а концу 1х суток приходит в норму. Лейкоцитоз нейтрофильный, со сдвигом влево.СОЭ увеличивается на 2х сутках.Рентген:ограничение подвижности купола диафрагмы и неполное развертывание реберно-диафрагмального синуса слева. Иногда затемнение в левой половине брюшной полости и более высокое расположение воздушного пузыря желужка. ДИФ.ДИАГ: повреждение печени( более тяжелое общее состояние, боли справа, перкуторно свободная жидкость),разрыв кишечника (картина наростающего перитонита, свободный газ),острый аппенд. .ЛЕЧЕНИЕ: Лечение начинают с противошоковые мероприятий (анальгезия инголяцией метоксифлурана, центральные холинолитики (амизил,метамизил; в\в ведение жидкости белкового кровезаменителя-полиглюкин, плазма, альбумин; 20%глю с инсулином;вит В6 и кокарбоксилазой 10-20мг\кг). Только операция (удаление селезенки)под защитным переливанием крови. Предоперационная подготовка: трансфузия крови 250-300мл

Школьник 12 лет получил удар ногой в живот, была кратковре­менная (1 мин.) потеря сознания, рвота. Ребенок доставлен в тяжелом состоянии в приемный покой. Жалобы на боли в животе, бледен, АД - 100/60 мм. рт. ст. Тахикардия, гипотония. Живот напряжен, болез­нен. Ответ: тупая травма живота. ДИАГНОСТИКА: притупление перкуторного звука в отлогих местах, перемещающаеся при смене положения. Укорочение перкуторного звука не изменяется при смене положения (с-м Джойса),при ректальном исследовании-болезненность переднего свода или его нависание. Заостренные черты лица, густо обложенный язык.Рентген: свободный газ м\у печенью и куполом диафрагмы. Кровь:снижение гемоглобина, эритроцитов, но незначительно. ЛЕЧЕНИЕ: оперативное, лапоротомия и противошоковая терапия. (анальгезия инголяцией метоксифлурана, центральные холинолитики (амизил,метамизил; в\в ведение жидкости белкового кровезаменителя-полиглюкин, плазма, альбумин; 20%глю с инсулином;вит В6 и кокарбоксилазой 10-20мг\кг)

Ребенок упал с высоты. Не мог встать, жалобы на боли в животе и области таза. Бледен, пульс частый, возбужден. Ответ: тупая травма живота.(перелом таза?) ДИАГНОСТИКА: притупление перкуторного звука в отлогих местах, перемещающаеся при смене положения. Укорочение перкуторного звука не изменяется при смене положения (с-м Джойса),при ректальном исследовании-болезненность переднего свода или его нависание. Заостренные черты лица, густо обложенный язык.Рентген: свободный газ м\у печенью и куполом диафрагмы. Кровь:снижение гемоглобина, эритроцитов, но незначительно. ЛЕЧЕНИЕ: оперативное, лапоротомия и противошоковая терапия. (анальгезия инголяцией метоксифлурана, центральные холинолитики (амизил,метамизил; в\в ведение жидкости белкового кровезаменителя-полиглюкин, плазма, альбумин; 20%глю с инсулином;вит В6 и кокарбоксилазой 10-20мг\кг