ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

 

102.  Д. 11л. боли в эпиг,  амб. ЭГДС родств – ЯБ,  спецшк6дн 148см,  34кг,  Мендель+эпиг,  Дежард, Мейо+,  всеHp+,  кисл. N

1. ЯБ12пк,  активность I cт,  1ые выявленная,  Нр-ассоциированная,  неосложненная,  начало эпителизации,  с сохраненной кисл-обрщей f жел.,  фаза обостр-я.  Гастрит,  бульбит,  реакт. панкреатит,  перегиб ж. п. Обосн-е: анамнез,  клиника,  насл-ть,  симптомы,  ЭГДС,  УЗИ,  Нр.

2. Ддз-гастр, дуод, панкр-ит, глисты;ЯБЖ, Золл-Эл(гастринома.  гастрин в сыв,  КТ);

3. Эт+Пз-Нр тропен к antrum, спираливидн. со жгут-ми, адгезия,  выраб.  ферм. адаптации(уреаза, каталаза). Ур. -мочевина(м/в)->амм+СО2, м. о. в облаке газа, недоступ. НCl, НCl+амм–>повр-е мембр. фагоцитов,  незав.  фагоц-з, ослабл. мест. имм-та;Кат-подавл. имм. отв, предотвр. деструкц.  Нр. нейтр-лами. Нр опсониз-ет секр. IgA, сыв. Ig-разруш. барьер-обратн.  диффуз. к-ты и разв-е язв. деф.  Изм-е секреции, рефлюкс, токс. возд-я (кур, алк, НПВС, стероид,  аб), НС(ваготония-сниж. регенер,  стрессы)

4. передача-фек-ор, ор-ор;контактный, гастроскопом, повсеместно!

5, 6.  ДзНр- б/л-посев биоптата слизистой на среду, морф-окраска по Гимзе, толуидиновым синим;цитол-мазок-отпечаток окр. по Граму; дыхат. -опред-е в выдых. возд. изотоповС14илиС13, выделяются в рез.  расщепл. в жел. меченой м/в под дейст. уреазы Нр;уреазный- опред-е уреазной акт-ти в биопт. слизистой в среде(субстр, буфер, индикатор); скрининг-серол:ИФА, иммунопреципитация, имм-цитохимия (капилл.  кровь);экспр. -тесты:CLO-тест, Campy-тест:гидролиз м/в–обр-ся ионы аммония-пов. рНсреды-изм-е цвета среды;1-минутный экспр. - фенол- рот(желт. при рН6, 8, ярко-малин. при рН8, 4). Биоптат мал-м. не. б.  м/о!

7, 8. энд. х-киНр-хромогастроскопия-0, 3%водн. Конго-рот ярко-красный, рН>5-до черного;морф. изм-я в этой стадии- см. ЭГДС+легко кровоточ. края, резкий отек, гиперемия слиз.

9. рНметрия- базальное кислотообр-е –регистрируют кажд.  15’ в течение часа в ответ на мех. раздраж.  зондом,  состояние натощак видно в 1е 15’.  Натощак умеренно и среднекисл – 2-4, 9,  базальный Nацидность – 1, 6-2, 0. Если в баз. усл. >2,  стимулир. кисл/обр-е (пентогастрин, гистамин),  рН 2 и < - блокаторы кислотопродукции (атропиновый тест –0, 1% п/к).  В стим. усл.  нормоцидность 1. 21-2.  Оценка к/обр-я–по min рНтела жел(тут-Nацидность). Нейтр.  fантрума-в нем д. б. полн. нейтр-ция, D д. б.  не<4, субком-1, 5-3, 9,  дек<1.    

10. УЗИ-перегиб тела ж. п.,  наруш. моторики жел., гастрит, отек ткани п. ж. жел. Информативность слабая.

11. ан. кр- N, патологии не соответствует.

12. совр. пр-пы леч-я –госпитализ-я-стресс->по пок-ям, общ. реж, стол-1язвенн. 2-3дн., 1б 5-7дней,  1 до ремиссии; базис:если есть Нр-аб-амоксициллин=амц(кларитромицин=км), Vi, метранидазол; сниж.  жел. сек: Н2блок–I-цимет. (старше7лет)20-40мг/кг, II-ранит. 300мг/cут,  III-фамот. (квамотел)40мг/сут, IV-низот, V-роксотидин; м х/б(метацин,  платифиллин, м1-гастроципин);блок. прот. помпы-оме-, панто- лансопрозол;антациды-всас. -викаир, викалин, невсас. -альмагель,  фосфолюгель, маалокс;цитопротект. -де-нол, сукральфат (вентер),  биогастрон,  солкосерил, пентоксил, витU. Посиндром. тер.  Корр. вегет.  нар-й.  Регул. моторики, физио(увч, эл-з с Nov), фитотер.

13. госпит, общ. режим, диета см. выше, тройная 1-нед. терапия(Vi+аб или трихопол+антиНр-аб или омез(20мг х2р), метранид(40мг/кг на 2-3р),  амц/км) де-нол-4мг/кг на 4рвд, трихопол-40мг/кг на 3р, амц-25мг/кг на 2р,  мах-1гр или км. 7, 5 мг/кг на 2р, мах-0, 5гр. Ч/з 3 нед. -повтор ЭГДС,  есть эфф. -еще 1нед. Нет-большИе преп-Цитотек 12-15нед.,  нет эфф. -операция.  Противорец.  весной и осенью.  

14, 15. эрадикация-полн. уничтож-е Нр, и вегетат.  и кокки в ЖКТ чел.  Min 2 Дзтич. метода(2 биопт. из тела, 1 из антрума). Щербаков-надо провер. неинваз. (дых. тест, а/г в кале)Зависит от  возб-ля,  комплайнс’а.

 

 

 

 

 

103.  Д. 13л, слаб, утом, 2д-г/кр, нед-мелена, 2, 5г-боли в жив, натощ, ноч; купир. едой. Спецшк. 6дн, мам-гастрит, от, дед-ЯБ. 151см, 40к г. АД85/50

1, 2. ЯБ12пк, Нр-асс., акт-тьIст, 1е выявл. осл-дуад. язвен. кр/теч,  постгем.  ан. ср. т;гастрит, реакт.  панк. перегиб с/3 ж. п.  Обосн:анам, кл(кр/теч),  насл, осм, ан. кр(анем),  +кал на скр. кр, ЭГДС, УЗИ

3. Ддз:см. 2 в 102+пищ. кр/теч, желудочн.

4, 5, 6. Осн. сост-е при поступ-геморр. гиповол. шок;экстр. Дз. мер-я НУЖНЫ! Гр. кр, резус, Hb, ЭГДС;спец-ти:хирур, реан, анест- в реаним!

7. пр-ки кр/теч из разн. отд. ЖКТ:п-д-алая кр, рвота полн. ртом, мелена;

желуд:рв. коф. гущ, мелена;12пк:гиповолем, мелена;тонк-мелена, толст-ал. кр,  смеш. с калом,  прям-прожилки крови в кон. дефек. +гемосиндр.

8. об. кр: сниж. эр, Hb, Ht, ц. п;рет-з, анизоц, пойкило, сниж. t кр/теч(N2-4)

9, 10. коагулогр- м. б. ДВС-синдром;доп. гематол. обсл. - гр, Rh +в динам.

11. ан. кала на скр. кр: 3 сут. не даватьFe, мяса, зел. фр, ов, Vi, не чист. зубы

12. УЗИ:перегиб с/3 ж. п, гастрит, реак. панкр

13, 17. схема терап:снач голод, холод, покой, попыт. эндоскоп. остан.  к/теч, леч. шока:эр-масса, плазма, колл-крист=1:2(Шок1-потеряОЦК25%-перлив. 15мл/кг/ч, шок2-35%-25мл/кг, шок3-45%-35мл/кг)У нас-шок2. в/в-e-акк 100мл 5% р-ра,  ранитидин в/в,  СаCl2 10% 10мл. +см. 12 в102. Ферм-в реконвалисц. 

14. ост. кр/теч: пищ-д:зонд Блекмора, эндоск. склерозир-е, прошив.  кр/точ. вен; жел+12пк:эндоск. эл/коаг, обкал. спиртом, неон-аргонов.  лазер, прошив. кр/точ. сос, резекц. жел.

15. антисекр. преп:см. 12 в 102; Н2бл:рост акт-ти по поколениям,  торм.  секр. НСl и пепсина, поб:нар. f печ, кожн. сыпь, тошн, диар. Помпа:

блок. Н-К-АТФазу, проник. в париет. кл, цитопротектор. М. б. диспепсия.

м-х/б: плохо проник. ч/з ГЭБ,  нормализ. мотор, анестет, пониж. тонус и дви г. акт. жел. и 12пк. Ппок при глаукоме. Но!Системн. д-е!!!!

16. тер. антиНр: тройная-102,  квадро:1нед=блок. помпы 2рвд в станд.  дозе;Vi-субцитрат, галлат, субсалицилат-4мг/кг на 4рвд+ тетрац. 25-50мг/кг на 4р +метронид40мг/кг на2-3р или тинидазол10мг/кг на 2р.

17. дисп:г/э-3-4рвг, пед 4рвг, лор, стом-1рвг, ЭГДС-2р-6, 12 мес;рНметр- 1рвг, дзНр-1рвг, общ. кр-2рв г. min срок набл. -до 14лет

 

 

 

 

104.  М. 11л. боли7лет ок. пуп, в эпи г. ч. 1. 5-2ч. пос. еды, м. б. натощ. Отрыж,  тошн. Ест. вск. до2мес. Алл-цитр, морк, яйца. Реж, диеты нет. 137см, 31кг 

1, 3. Дз, обосн.  хр. антральн. гастрит, Нр-асс, ст. обостр;соп-перегиб ж. п. в обл.  шейки(ДЖВП). Обосн-см. п. 1 в 1023.  Эт-пз. см. п. 3 в 102

2. Дзтич. ал г. анамнез-клиника-ЭГДС, УЗИ-экспресс-тесты

4. симп. Менделя-бол-ть при поколач. по эпиг(в пил/дуод. зоне -слаб-язва пер. ст12пк, сильн-задн)

5. св-во Нр, на кот. основ. экспр-дз-ка:расщепл. мочевина до амм. иСО2

6. схемы леч-я заб-я- см. 13 в 102, 16 в 103

7. диета по Певз:обостр-язв1б(мех, терм, хим. щаж), далее1, ч/з3н-расш.

8. леч-е данному, дисп. набл:см.  13 в 102 и 9 в 114+жел-чегонн. травы

9. поб. эф. от леч+их предупр:Н2-бл-агранулоц+лй-пен-под контр. общ.  кр. Тщат. дозир, старшие покол. +15 из 103

10-эрадик. Нр- полн. уничтож-е и вегет.  и кокков в ЖКТ чел+14 в 102

11. отя г. мом. в теч. данн. заб:сухоедение, abs реж, длит-ть заб-я

12. пути перед. Нр:фек-ор, ор-ор;контактн,  ч/з гастроскоп.

13, 14. общ. кр, моча:кр-N, моча-неб. оксалатурия, неполн. прозр?

 

 

105. М. 12л. 1год-боли подлож. обл. после остр, жар, обильн. еды, газ. вод

Изж, отрыж. Родит-гастр. Дед-рак п-да. 160см, 50к г.

1, 2. Дз+обосн:ГЭРБ, терм. эзофагит. Соп-хр. хим. антр. гастрит(дуо/гаст реф), обостр.  Обосн:анамн, насл, клин, ЭГДС, рНметр.

3. Ддз:эзофагит(бакт, вир, гриб), гастрит, ЯБ, опух. п-да

4. Эт-пз:развив. в рез. недост-ти кардии. Заброс сод. жел. в п-д, f-ные и/

или восп. изм. в слиз. Способ. ф-ры:сниж. клиренса п-да(ч-ть к агр.  возд), аном. разв(грыж. пищ. отв. диаф), ЛВ пов. секр HCl, пов. в/бр. давл,  зад. сод-ого в жел;сниж. давл-я покоя, ув. п-да расслаб.  ниж. пищ. сф-ра

5. АФО кард-эз. перех:угол Гиса, ножки диафр-подд. антиреф. мех. +д. б.

N давл. покоя, время п-да рассл. нижн. п-дн. сф-ра.

6. ЭГДС:эрозив. эзофагит, недост-ть кардии, дуод-гастр. рефл, антр. гаст.

7. рН-мет:нед. кард. клап=ум. Dм. п-дом и фунд- тут периодич+гиперац

8. Rg(пок-я):Ддз с анат. прич,  выз. рвоту(грыжи, стриктуры)

9. пд Баретта-хр. пепт. язва н. отд. п-да с метапл. в кард. эпит. Исход ЖПР

10-14. Леч-е:часто, дробно, нельзя сух, шок, цитр,  перец, томат, стоя 30-50’ пос. еды, 2-2, 5ч. не лож;прип. гол. кон, пресс не напря г. Антац. -гели (альма, маал, фос)-3-4рвд, ч/з1, 5-2ч. пос. ед, при изж, болях-за20мин. до; топалган(обр-ет антац. смесь, попад. в п-д в случ. рефл), блокН2рец,  помпы, гастроцеп(см. 102)Прокин-х/мим-мотил(дом)-не проник. ч/з ГЭБ. 1мг/кг на 4р за 15-20’до ед,  п-д сном. Нельзя с антац, антихол/ер.  Цизапр(коорд)-15-40мг на 2-4р(ув. тонус кард. кл, улуч. пдн. клир, ликв.  рефл). Протект. слиз:вентер-1т за 30-40’до+н/н. Слабомин, щел. воды- Борж. Сочет:омеп, вентер, координ, обл. масло, солкосер. Нет:антац, рем

15. контр. ЭГДС:в кон. 1 г. набл-я. Поб. д-я ЛВ-см. 15 в 103

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

106.  М. 2л, 6 мес-разжиж, учащ, со слиз 5-6рвд стул. 2 мес+кровь. Боли в жив. перед дефек. Родит. здор, баб-гастр, колит, лакт. нед-ть. 85см, 11, 5кг

1. НЯК, тотальн. Акт. фаза. Разв. стад. Ср-т. фор. Анем. ср. ст. тяж. Ат.  дерматит. ДЖВП(?)

2. ф-ры окр. ср-пит-е(непер. кор. мол), аб(дисбак), генет(баб). Клин,  эндоск, гистол. Анемия.

3. Ддз:ОКИ-Salm, Shig(аб), Крон(5 в 111), tbs(штамп. яз, ил/цек. обл),  диф. полипоз, псевдомембр. колит, карцитома colon, радиогенн. колит

4. Эт-пз:инф, алл, иммун. теор. Этиол-неизв. Важн. звено ПЗа-изм-е м/фл

(повыш. патог). Ат прот. e. coli воз-ют на аг стен. киш-повреж. мкц-ции,  иммунол. проц, разруш. слиз. и подсл. сл. Имм. стат:повыш. ЦИК, Ig G,   

сниж. S IgA. Важны психо г. ф-ры(стресс провоц. нач. заб). Генет. ф-р-

HLA B27-им. знач. в возн. +экзо:пит-е(пищ. алл), инфекц, ЛВ, гельм, рад.

Подтв. имм. теор-сопутст. ирит, циклит, увеит, гепат, кожн, артриты, амил

5. Эндоск. разл. м. неспец. колитами(Крон-см. 4 в 111)НЯК-нач. ст-язв нет, м. б. микроабсц;гиперем, отеч, сглаж. сос. рис, м. б. конт. кр/точ;разв-

язвы разл. разм, глуб-до подсл. сл. Отечн, разл. гиперм. слиз, сос. рис. abs,

выр. контактн. кр/точ. III-тяж. сл-обшир. кр/точ. рана, утолщ, отек слиз-

сниж. просвет. Длит. теч-е-псевдополипы-гиперпл. слиз, разраст. гранул.

Визуально не отлич.  от полипа.

6. гистол:нач-инфильтр. собст. пласт. слиз(лимф, нейт), расш. сос, набух.

эндот. Далее-+криптит. Нейтроф. в просвете крипт+облитер. дист.  просвета-криптабсц. -некроз эпит, вскрыт. абсц-язвы. Ремис-восстан.  слиз. Но м. б. атроф. крипт, неровность и утолщ. их.

7. локализ.  дети/взр-быв. прокт, пр/сигм, левост. кол, тот. колит(у дет. >)

8. Общ. кр:сниж. Hb, ц. п, ретик-з, лейк-з, сдвиг(д. преобл. лимф), пов. СОЭ

9. б/х:диспр(гипоаль, ув. a2, b), ув. ЩФ, восп(СРБ), ЖДА-ув. ОЖСС, сн. Fe

10. копр. измен:жидк, прож. кр, креатор=мыш, лейк, эр, крахм= амилор,  слизь. Грегерс-скр. кр+.

11, 12. тяж, акт-ть(СОЭ, лейк, Hb, бел, б. остр. ф):легк-сост. уд, кр/вр. боли в жив, стул-N, м. б. зап, пон.  Реже. в кале слизь, кр. Hb, бел-N, м. б. ув. g. RRS-min изм;ирр/гр-проктит.  Ср. т-стул 6-8, пост. кр, сл. Ув. боли. субфиб,  сн. апп, слаб, м. б. артрал,  увеит, узл. эрит. Ув. СОЭ, ум. Hbдо90, диспрот,  RRS-левост. кол. Тяж-тот. пор-е=12-15 стул, м. б. киш. кр/т, Hb<80, лей-з,  ув. нейтр. сдв, диспрот. Ув. СОЭ>30, ум. К, Na. RRS-выр. изм-я. Крайн-сепс. t39, дистроф. М. б. ДВС. СОЭ>60, стул до 20р, с гн, кр. Лейк-до юн.

13, 14, 15, 16, 17. Леч-е:обостр. и подд. тер. легк:сульфосал-40-60мг/кг не<4мес. ср. ст=7 в 111. тяж:<10л-с/с-60-100мг/кг 2нед,  не эфф-предн. 1, 5мг/к г. >10л-сразу предн. Подд. доза с/c=1/2 тер. дозы 2года

ГК-не<1мес, пост. отм. подд-0, 4-0, 5 мг/кг полгода. Диета-с мех. и хим.  щажен. Опер-проктоколэктом с анаст, колэкт. с низк. илиоректостом.

18. осл:перфор, о. ток. дилят. colon, киш. кр/т, рак colon;артрит, кожа, глаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

107.   Д, 12л. Туп, ноющ. боли ч/з 30-45м пос. ед, слаб, утомл,  г. боли. Уже 6 мес. Не леч. 1бер. 10л-учет у невр. по ВСД. Родит-ЯБ, г/дуод137см, 31кг

1. Дз+об:ДЖВП по гипомот, гипокин. типу. Анам, кл, объек, УЗИ, ув. ЩФ

2. Ддз:ЖКБ, панкр, гепатиты, др. ДЖВП, гастрит, г/д

3. Эт-пз:1вич. Наруш. нейро-гум. мех. моторики ЖВП. Чаще у детей со слаб. типом ВНД. М. б. синдр. общ. невроза.

4. Отяг:стрессы, заб. ЖКТ, гельм, перенес. вир. гепат, хр. оч. инф, пор. ЖВП

5. Доп. м-ды:дуод. зондир, Rg желч. пут(ораль, в/в), ЭГДС, ан.  на яг, гепат

6. Леч-е:стол5 по Пев, желчег(холецистокинин, эл-з с MgSO4, эл/стим желч. пуз, соки свеклы, капус), сан. очаг, дегельм, десенс,  вит.

7. Тактика:пед-1рв6м, 2рвг-яг, цис. лям, 1р-моч, кр, 1р-дуод. зон, лор, стом

8. оцен. f ж. пуз. после ж/гонн:д. сократ. в2р-гипомот.

9. усил. эхо г. печ. на УЗИ:внутрипеч. стаз желчи

10. симпт. Ортнера-Грекова:бол-ть при покол. по реб. дугам

11, 12, 14. Прич. изм-я цв. стула:холестаз Общ. кр, Общ. моча-N!

13. насл. предр:есть-полигенн. или домин. x-сц, прояв. при небл. ф-рах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

108. М, 13л. боли в эпиг ч/з 15-20м пос. еды. Уже 2года. 8 лет-ОКИ.  Родит-хр. хол, ЯБ. Любит копч, жар, торты

1. Дз+об:хр. холец-холангит в ст. обост. Бульбит. Ан, кл, осм, УЗИ,    лейк-з, пов. ЩФ, ЭГДС

2. Ддз:ЖКБ, панкр, гепатиты, ДЖВП, гастрит, г/д, ЯБ

3. Эт-пз:Наруш. отт. желчи(ДЖВП)+дисхолия(длит. алим. погр-ть) +инфекц(в осн-кокки)=роль в ПЗе. 

4. Доп. м-ды:дуод. зондир, Rg желч. пут(ораль, в/в), яг и цисты лямбл.

5. Леч. пит-е:5а-огран. экстракт, раздраж, аллер. Мех+хим. щаж. Черн. хл,

боб, св. ов. и фр. нельзя. 

6. Леч-е:госп. в обостр, пост. реж, стол5а, аб шир. сп(эр-миц, олеандом)+ аб-грамма(не>2нед). Лямбл(трихоп, фуразолидон-2-3кур. по5д с 7дн.  перер)+леч. дискин-см. 6 в 107,  физио. Антациды. Сан-кур. леч.

7. Тактика:пед+г/э+ж/гонн. тер, вит, физио-1г=1рв3м, 2рвг-яг, цис. лям,  1р-моч, кр, 1р-дуод. зон;лор, стом

8, 10. теч-е б-ни:обостр. хр. х/х, т. к. погреш. в диете(пров. ф-р)+лямбл.

9. насл. предр-есть(мама, баб)

11. сос. звезд-возможен холест. гепатит

12. симпт. Ортнера-Грекова:бол-ть при покол. по реб. дугам

13, 14. общ. кр:лейк-з, ув. СОЭ;общ. моча:N.

15-СРБ++=идет восп. р-ция

 

 

 

 

 

 

 

109. М, 12л. О. боль в пр. подреб, ирр. в пр. лоп, поясн. Мн/кр. рв. Все появ.  ч/з 15’посл. зав. Мам, баб-ЖКБ, от-хр. г/д. Склер, кожа-желтуш. Полный

1. Дз, об:ЖКБ, приступн. пер-д, калькул. хол-ит. Реакт. панкр. Обос-все!

2. Ддз:панкр-т, апп-т, поч. колика, поддиаф. абсц, гепатиты

3. ЭтПз:инф. теор, застой желчи, нар-е ОВ(гиперх/c-емия), нар-е. хим.  сост. желчи, насл. предрасп, неправ. пит-е, пороки разв. ж. путей

4, 5. анамн:насл, полнота, еда неправ. Провок-желчегонн. завтрак

6. общ. кр:лейк-з, ув. СОЭ, незн. сдвиг влево(восп-е)

7. б/х:холестаз(ЩФ, б/р), цитолиз(АлТ, АсТ), нар. f печ(ув. тимол. пр,  диспротеинем-пов. b, g)

8. УЗИ:оч. важно, видим камень.  Пов. эх/генн. печ, ув. п/ж. жел.

9. Доп. м-ды иссл:РХПГ, ЭГДС

10. Леч-е:остр:госпит, п/к:0, 1% атропин или 0, 2% платифилл,  Неэфф-1% промедол. В/в Nov. Пузырь со льдом. Аб шир. сп- на 2нед-полус.  пен, тетрац, макролиды. Преп, влияющие на литогенн.  желчи: лиобил 200-400 мг 3рвд пос. ед. 1-2 мес;зиксорин-5-6мг/кг,  1рв нед 3-4 нед; урсофальк- 10мг/кг на 2р. Вит, десен. Диета:огр. калор. пищи(жир, х/с),  не переедать, отруби.

11. набл-е:прист-хирург, далее-г/энт. Реконв-г/энт 2рвг, пед-4рвг, стом-2рв г. УЗИ-1рвг, холеграфия-1рвг, б/х-по пок.

12. пок. к хир. леч-много камней, значит. аном. ж. пуз, мех. желтуха.

13. опер:холецистэктомия, холедохолитотомия, РХПГ+ЭПСТ

14. сост. камней по возр:снач-х/c, потом в трещ-пигмент

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

110.  Д. 5л.  с 1 г. запоры, 6 мес. энкопр, мать-запоры, отец, брат зд. 105см,  16кг, син. под глазами,  бол. по ходу colon, кал. камни. пуз. симпт. слабо+

1. Мегадолихоколон. Хр. колит в ст. обостр. Энкопрез. ДЖВП?

2. доп. данн. анамн-стресс, питание(>Б, Ув, <раст), ЯБ12пк ЛВ, выз.  запоры(НПВС, винкристин, солиAl, злоупотр. клизм, слаб), гипотир, сд

3. Ддз-психогенн, алимент, неврогенн, орган, эндокр, ЛВ и др.  интокс. +2

4, 11. Лаб. и инст:ферм. п/ж, сфинктерометрия, RRS, УЗИ, ирригоскопия

5. энкопрез-вторичный, возник поздно, на фоне запоров

6. физ. разв:норма-106см, 19кг(1инт-л=6см3кг)-среднее, гармоничное

7. б/х-неб. ув. bгл. (а/г-1, 2-2aл56-66гл. a1 3-6a2 7-10b7-12g12-19), ост-N

8. копр:мн. слизи;йодоф. фл, крахм=нед. п/ж, ускор. мотор. NрН7, 2-гниен

9. ирригогр. мегадолихоколон, энкопрез

10. колоноск. нужна. Ддз с б. Гиршпрунга

12. диета-хол. вода натощак(+1-2стл ваз. масла не>10дн),  много клетч,  1/2ч. л. отрубей, к-мол. прод,  много клизм 2-3дня, повыш. дви г. акт,  слабит. с микроцеллюл(лактулоза, мукофальк)10-25мл утром,  прокинетики-дебридат, мотилиум 0, 25мг/кг3-4рвд;физио-тепло, эл-з с CaСl2,  прозер.,  гальванизация с анодом на обл. жив., закал,  рефлексотер, эл-стим. rectum, коротко ферм. по необх;вит, биопреп,

оч. кл. кажд. день после завтрака - привычный акт дефекации

13. диета- хол. вода натощак, 8-30-сок, хлеб груб. помола, мед, 11-апельсин или сок, к-мол. прод, 14-свекла, зел. щи, отварн. мясо/рыба,  кампот или св. фрукты, 17=8-30;19-сер. хлеб, винегрет с раст. м., настой шипов,  22-к/мол. прод. Нужно 1, 5л ж-ти,  мин. вод. Нельзя св. мол, бобы,  св. капуста, редис, виногр, какао, кр. вино, рис, пш. мука, кизил, манн. каша,

14. прокинетики-Nзуют мот+эвак. мотилиум-анта г. периф. допамин.  рец,  координакс(цизап. -в сиропе-перистил)м-х/м, д-ет>на нижн. отд.  30мг на 3р. ОПАСЕН!

15, 16.  Физио, клизмы- нужно- см. 12

17. класс. слаб-вызыв. хим. раздр. слиз. киш(тормоз. абсорбц:ревень,  жостер, сенна, бисакодилфен/фтал, ),  мех. раздр. (ув.  Vкал. м:солев. слаб,  морск. капуста, лактулоза), размягч. калов. масс(раст. масла);послабл,   слабительн, проносные

18. консульт. хир- при abs эфф.  от конс. тер.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

111.  Д. 14л, 1. 5 г. боли в жив при дефек. Стул 2-3р. неоформл. с кр, гноем,  1 г. похуд, слабость. 6 бер-ть, 37нед. 2800, 48см. Жив. вздут, боль, урчание

1. дз-Б. Крона, среднетяж. степ, акт. форма;анамн, осм, общ. ан, б/х-восп,  интокс;кал, эндоск, гистол.

2. клин:осм+секр+мот. диар. до 10рвд, с кр, гноем на поздн. стад(абсц),  вовлеч. брыж-боли, м. б.  стенозы, непроход: похуд. до кахексии, обезв,  безбелк. отеки, м. б.  асцит, анемия, гиповит, интокс(до фибр. цифр,  анорекс, слаб, гипотон), пиодермии, узл. эрит, афт. стом, артрит, увеит, ириридоциклит, 2рич. аменоррея.

3. Ддз-НЯК(к/ск, гистол№106), амеб. энт/колит(серол, мазок слиз, биоп)

4. ЭКС-1ст-инфильтр. -отек слиз, желтоват, лоснящ, афтопод. изъяз,  подрыт. край, бел. налет, сосуд. рис. смазан, видны только крупн. сос.

2-трещин-1/неск. трещ. по длиннику, язвы циркул, м. ними-бул. мостов.

м. б. свищ. ходы, около них-псевдополипы“чемоданн. ручки”

3ст-рубцевания-рубцы на месте трещ. и язв

5. морф-пораж. все сл., лимф. инфиль, бокал. кл, эп. гранулемы, фиброз

6. осложн:стенозы, КН, перфор, перитон, кр/теч, абсц, токс. дилят. к-ка

7. леч:диета с хим. и мех. щаж;леч. обостр+подд. тер;обостр. -преп. 5-ам/сал. к-ты-сульфосалазин-подавл. анаэр. фл+п/восп(салофальк,  месалозин, пентаса)60-100мг/кг на 2нед. Есть эфф-не<4мес, нет-отм,  назн. предниз. 1-1, 5мг/кг,  суточн.  ритм  на 2нед. Нет эфф-цитост. или хир. вмеш. Есть эфф-переход на подд. дозу по 5 мг 1р.  в 10дн;vit В1,  В2, В6, фолиев. и никот. к-та+САЕ, леч-е анемии;ферм-панцитр,  креон; антигист(при пищ. алл)-интал, норм-ция мотор(мотилиум), биопреп.

8. диспанс. -1рвмес, общ. кровь, копрогр, б/х, кал ан скр. кр, окул, гинекол,

9. инв-ть-м. б.  при 2-3стад.  10. доп. м-ды-УЗИ, эл-литы, ЭГДС

11. насл. предр. -к сниж. имм. отв, проявл.  на фоне стресса.

12. общ. кр-анемия Iст, лейк. со сдв, повыш. СОЭ

13. б/х-сниж. общ. бел, альб, g-повыш(Nдо17).

14. этиол. -роль vir и бакт,  м. б. а/т к ротовир, +п. 11

15. кал на скр. кр-3 сут. не даватьFe, мяса, зел. фр, ов, Vi, не чист. зубы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

112.  М. 9л, 1, 5 г. боли около пуп, в лев. п/р, опояс, многокр. рв. Провоц.  “празд. столом”. Неуст. стул. Мам-гастрит, баб-холец-панкр. 136см26кг

1. хр. панк. ср. тяж. в ст. об. на фоне аном. прот. п/ж, ДЖВПна фоне пере г.

2. обосн. -анамн, клин, объ. осм, общ. кр-ув. СОЭ. б/х(амилаза, ЩФ-в. гр. N, +СРБ), ув. диаст, УЗИ,  РХП Г.

3. эт-пз:теория общего канала(ДЖВП, повыш. давл. в общ. амп-заброс)

4. прич. заб. -ос-ти анат, несобл. диеты

5. Ддз: с муковисц(копрогр, хл. пота), поч. коликой, ЖКБ, ЯБ

6. физ. разв-N: 8л-130+5=135 19+3х4=31->ср. негарм. за сч. нед. массы

7. УЗИ-не N п/ж(отек, гиперэх. вкл-м. б. кальцинаты), ж. п(пере г. шейки)

8. пок-я к РХПГ-подозр-я на вирсунголитиаз,  ЖКБ

9, 10. пр-ки сниж. f п/ж- стул;доп-копрогр, ЭГДС, липидогр, дуод. зонд.

11-15.  протокол:1е сут-зонд, холод, покой;до 3х дней- вв кап. физ. р-р с глю 1:1+контрик(5000ед), спазмолит, витС, В;4 и>дн-5й панкр. стол. 

1этап-подавл. секр(гастроцепин 1мг/кг, платифилл-0, 5-1мг/кг)+аб-

гентам(4мг/кг);2эт-не<2нед. аб, ин г. протеол, улучш. мкц-ции(курантил

0, 2мг/кг, трентал2мг/кг), расш. диеты-дробно,  нежир;ферм. во вр. еды(с рНчув. обол-креон, панцитрат-100тыс ед липазы в день, индивид!), 

3эт-2нед-улучш. мкц, ферм. Противорец. курс при предвест(сниж. апп,  ухудш. с/чув) поливит,  желчегонн.  (кукур. рыльца)хир-при панк-некр.

16. дисп-г/э, УЗИ-2рвг;пед, б/х, общ. кр-4рвг;лор, стом-1-2рвг, ЭГДС-1р

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

113. М. 11л, бол. 1сут. Удар в жив, схв. боли, мн/кр рв, о. живот снят. Ноги

согнут, серая кожа, +панкр. точки, АД 95/60, ЧСС-100, УЗИ-ув. п/ж

1. посттравм. о. панкр. ДЖПуз на фоне пере г.

2. обосн-анамн, клин, объ, б/х, лейк-з, пов. СОЭ

3, 4. прич-травма. Др. ф-р-аутоимм, обтур, алк, vir-bac(гр, геп), ЛВ-ГК, СА

5. этиопат-вых. трипс-актив. каликр-кин-ув. прон. сос, отек+сист. д-е ферм(на ССС(бради->тахи), легк), актив. ф-ра Хагим-микротром. сос.

6. Ддз-травма селез, МКБ, печ. колика, перфор. язвы

7. морф. формы-интерст, отечн, катар, геморраг, некрот, гнойн. Дети>1, 2

8, 9. б/х-g-гл. в гр. N, амилаза пов(N до 120), СРБ+;сделано достаточно

10. УЗИ-перегиб ж. п,  ув. п/ж, сниж. эх-ть(отек)

11. доп. инстр-м. б. лапароск,  обз. Rg бр. пол,  ЭГДС(поддавл. з. ст. жел. )

13, 15. леч-е;ферм-на 2 и 3эт=11-15 в 112.

14. преп:церук-сил. рв, баралг-спазмол, контр-ин г. протеол;ранит, лосек,  фосфолюг-сниж. секр. сандостат(ингиб. обр-е физиол.  акт-ых пептид),  мотилиум-не показан

16. пок-я к хир-геморр. панкреонекроз

 

 

 

 

 

114.  Д. 12л,  2 года колющ. боли в эпи г. и лев. подреб ч/з 10’после еды,  диеты, режима нет. Мам, баб-гастрит, отец-ЯБ12ПК. боли в точ. п/ж.

1. хр. гастродуоденит, Нр-асс, ст. обостр;соп-реакт. панкр. Обосн-см. 102

2, 4, 5, 6, 7, 15=Ддз, путь перед, эрадик, леч, дз Нр-см. 2;4;14, 15;12:5, 6 в102

+к Ддз-др. виды г/д-химич(рефлюкс)+от приема НПВС..

3. Эт-Пз-см. 3 в 102+метаплаз. слиз. в жел.  и киш.  на противопол,  формир. моторн, эвак, секрет. нар-я.

8. предраспол – есть (выявл.  у 70% пац. ),  сем. анамн. док-ет

9. тактика дисп. -г/э-2рвг1г, 1р2й(кон. зимы и лета+прот/рец. леч=антац,  сукральфат, дей. наВНС, вит-4нед+тепло, мин. вода);пед-4рвг, лор, стом- 1рв г. ФГДС, рНметр. жел. -1р в кон. набл-я, дз-тика Нр-по пок.

10. общ. кровь- N

11.  б-ть в т. Мейо(гр. нар. и ср1/3r пуп-сер. лев. реб. дуги)-заб. хвоста п/ж

12. косв. призн. Нр на ЭГДС-очагов+утолщ. склад, выбух, точ. к/изл

13. увел. хвоста на УЗИ-призн. реакт. панкр.

14. отягащ. мом. в теч-и данн. б-ни-несобл. диет. и реж, сем. анамн, сопут.  реакт. панкр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

115. Д. 9л, субфибр, 3мес длит, умер, вокр. пуп, не св. с едой боли в жив,  ночь-скрип зубов. 2, 5мес. -непрод. каш. по ноч, субфиб. Купир. ч/з 2нед.

1. предв. Дз: гельминтоз (аскаридоз?)-анам, биол. цикл, интокс, гиповит.

Скрип зубов=висц-висц. рефлекс

2. обсл:вых. взр. ч/з рот, копроовоскоп, среды с обогащ, об. кр(анем, эоз)

Пробн. леч-е. Со 2й нед-РНГА, РИФ,  р-ция с эниммечен. аг(РЭМА)

3, 8. био-цикл возб(10-15нед);ПЗ кашл- взр. в тон. киш. чел. Откл. яйца-с

фек. в почву-личинк-глот. яйца с инвазионн. лич-вых. лич-мигр. с кр-в легк, брон, глот(мех+алл)-из глот. со слюн. в ЖКТ-взр. жив(ileum). до1г

Яйца д. б2-3нед. во влаж. почве. В 1е 2-3н-сенсебилиз, травматиз, обр-ся эоз. инфильтр-рассасыв-эоз. в кровь. Далее-Мех. повр. слиз+д-е прод.  обмена гельм=общ. интокс, схваткооб. боли, м. б. мальабс, эписиндр.

4. осл:зад. пc/мот. разв=длит. инв, эпилептиф. прип, менин. син, гн. холангобт, спастКН, асфикс, имм-депрес. д-е, пневмония, д-е на люб. орган(г/г)

5. леч-е:декарис(левомиз)2, 5мг/кг, после ед, п/д сном,  п/пок:ор г.  пат.  печ. и поч;пирантел(комбантрин)-10мг/кг на 2пр, 1-3дн. Разжев, запить.  Вермокс(мебендазол) 2, 5-5 мг/кг на 2р. в теч. 3 дн. Нельзя горох, капус.

Пиперазин-75мг/кг, не бол. 3, 5г 2е сут. +антигист, вит, ферм, Fe, >белков

6. Ддз-др. интокс(тяж. Ме), гельминтозы, респ. хламидиоз, мезаденит

7. профил:гигиена:фр. и ов, животн, люди!Антигельм. профил. пос. лета

9. коло-ск:киш. кр/теч, подоз. на опух, упорн. запор, суж. к-ки,  выр. восп-е

10. -дисп. набл:ч/з 3н после леч-кал на яг 3крат., общ. кр;осень-анализ

11. цель копрол. иссл-я в педиатр:макроск-кол-во, конс, форма(лентов-суж. киш, овеч-запор), цв, зап,  примеси. рН(N7)-брод/гнил,  микро-всас.  и пищевар. f,  восп-е, гельм, простейш, дисбакт.

12. осм. окулиста-в мигр. стад. м. образ. гранулемы (эоз. инф) на гл. дне

 

 

116. Д. 11л, госпит. с выс. лих, миалгией, гол. б. Бол. 2мес-приступ. боли вокр. пуп, не св. с пр. пищи, 3дн. Появ. лих, миалг, гол. б, усил.  Прод. с рын.

1. предв. Дз. Гельминтоз(трихинеллез?):анамн, употр. полусыр. свин,

клин, выр. эоз(34). Это гельминтозооноз(одна стад. и у чел, и у жив)

2. обсл:биопс. мыш, кож;серол(нараст. тит. ат)-флоккул+см. 2 в 115

Лаб. диаг-ка тр-за основана на р-рении в искусств. жел. соке измельч.  образцов мышеч. ткани и обнар-нии в осадке личинок трихинелл.

3, 8. биол. цикл возб-ля, Пз плеврита-Тr. spiralis самка половозр. в слиз.  тонк. к-ки. Оплодотв-самец гибн-2-3д-откл. лич-в кр, лим-задерж.  в паренх. орг, осед. в поп-пол. муск. ч/з 2-3нед-с/тк. капс,  кальцинац.  Съели-жел. сок раств. капс. Плевр-алл, гипопротеинем-отек(выпот)

4. леч:тиабендазол-25мг/кг(не>3г)2рвсут, 5сут. ГК-разово, по жизн. пок,  анигист, ингиб. ЦОГ(ибуп, вольт, инд 10-14дн), гипопрот-альбумин

5. Ддз:др. гельм(опист, фасциолез), корь, красн, скарл, ОКИ, сыв. б-нь.

6. профил:употр. тщат. терм. обраб. свинины,  плотоядных+п. 9

7. пок-я к провед-ю плевр. пункц: выпотн. плеврит, -тораксы

9. мер-я санэпиднадз. для предупр. распр-я:ликвид. брод. собак и кошек,  дератиз. в доме и хлеве, благоустр.  нет тр-скоп-провар. мясо куск. не>2, 5см3час. При вспыш-мясо сжиг, изв. вСЭС и ветерин,  превен. леч.  вермокс5м/к на3р. 5-7дн, расслед. всех случ. Предв. контр. 

10. иссл-е неврол. стат:!!!!!!!!

11. имм-дз-ка-ч/з ск. дней целесообр:ч/з 3 нед.

12. заразна ли она для окруж. -нет.

 

 

 

 

 

 

117.  Р. 1, 5 г. Отсут. апп, приб. веса, обильн. стул. 1й умер, 2й здоров, он-3-й

род-3500г, 54см. В 1, 1г-Salm. Ч/з мес-ухудш. сост-я. Стул 10-12р, обил,

зловонн, с жирн. блеском. Перестал ходить, сидеть. 80см, 9, 5к г.

1. Дз: целиакия(жал, осм, ж. к. в кале, гистол, ЭГДС),  акт. стадия;синдр.  экссуд. энтеропатии(ээ), вторичная лакт.  недост(?),  гипотроф II ст, реакт. панкр. дисбакт. киш-ка, рахит в ст. разгара.

2. Доп. мет. иссл-я:титр IgA, G к глиадину:антиглиадин, антиретикулин,  антиэндомизиальн, к тканев. глютаминазе. Проба на всас(глюк, лакт)

3р. биопс-cнач(энтерит), ч/з 6мес. без глют(N), проба с глют(10г/сут 6нед)-энтерит. Продукты с глют. НЕ ДАВАТЬ!

3. Дз сопут: ээ=сниж. белк, альб, кал на сыв. белок;лн(газы, ур. ж-ти на Rg, рНкала<5. 5, нагр. пробы с моно-дисах(неNлакт), сахар в моче и кале,  хроматогр.  мочи и кала,  опред-е ферм в биоптатах и смывах.  Морфол. к-ки=целиак,  при лн=N. H2 во выдых. возд. после пр. лактозы.

дисбакт(б/л), реакт. панк(крахм. и мыш. вол. в копр, липидогр. ), рахит (ам/ацидур>10м/к/с, ЩФ>200, Са м. б. N(2. 6ммоль/л), Рдо0, 65(N1, 3-2, 3)

4. знач. Salm-провокац, осл. имм. сист.

5, 6, 7. изм-е повед- из-за целиакии(мальабс). подавл, раздраж. карпо-пед. спазм-уменьш. Са в кр;отечн. синдр-гипопрот-, гипоальб-емии

8. копрограмма:целиак-жирн. к-ты, кашица;патол. п/ж-крахмал, ней. жир

9, 10, 11, 12. диета:искл. глютен(мука, макар, пшен, рожь, овес, ячм)-м. рис,  гр, кук. 6 нед. без лактозы, огр. жира 3-5дн, далее-увел. белка,  Nжир-1-2мес. Замест. тер. ферм. п/ж, пробиотики, витА, Е-втир. в кожу жив, Д-20кап(1к=500МЕ) 30дн ч/з 2нед. после нач. леч., после -глицерофосфат Са(50 мг/сут 2-3р 0, 5года, 100-сл. 0, 5года)Контроль Са-Р. Fe в/м после его опр-я в сыв.  ГК при тяж. сост, коротк. п-дами-имм/супр, пр/восп.

13. прогноз-хороший при собл-нии пожизн. диеты.

 

 

118.  Р. 1, 5 г. неуст. стул, боли в жив, 2я б-ть, род. 50, 3200. В 6мес. -каша на молоке-разжиж. стула, без мол-улучш. Родст. не люб. мол.  78см, 11к г.  

1. 1вичн. лактазн. нед-ть, реакт. панкр, дисб-з к-ка.

2. обсл:рН кала, дых. тест с лактозой, сахара в моче, кал на%-ное сод-е УВ после безлак. диеты, еюноск. с биопс+опр-е ферм. в биопт. и смыв,  опр-е акт-ти лактазы, нагруз. тесты с моно, дисах. генет. марк.  наЛН(?)

обз. Rg+панкр. ферм, диаст. мочи.

3. диета во вр. анал-полноц. набор сахаров,  в т. ч. лактозу, иначе ложно-

4. родств. не люб. молоко, т. к.  у сниж. акт-ть лактазы.

5, 6, 7, 8. диета-безлактозн, 3х дн. кефир(лактоза расщ. до глю. и галакт),  мол-надо дав. ти-лактазу и лактразу. См:фрисолак, алфаре,  хумана-ал,  фрисо-сой, Ал-110, Бебилак-ФЛ, ЭльдолакФ, Энрич Портаген,  Сустакал, Исокал, Осмолит, Эншуе, Эльдосой. +ферм п/ж,  б/б, вит.

9, 11. имодиум-не назн,  норм-ция ст. от диеты.  прогн-бла г. при диете 10. спец-ты:г/э, невропат, генетик, окул(abs галакт-наруш. разв. гл. ябл)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

119. Р. 1г2м, отеки, олигурия, разжиж. стула. 1я б-ть. 51/3300. С 5мес-ман.

и герк. каша-появ. разжиж. ст, отст. в m, 1г-m8500, ОРВИ с киш. синдр.

1. Экссуд. энтеропат, ЖДА, реакт. панкр(заинт. п/ж при заб. др. орг) диспанкреатизм(измен. соотн. м. водой, бикарб, ферм).

2. прикорм, ОРВИ-м. б. врожд-лимфангиоэкт, лимфопатия, 2ричн-наруш.  целостн. киш. ст. пато г. ф-рами

3. гипопротеинем-отеч. синд, отс. в росте, весе;сниж. имм-та, нар. гемост. 

4. гипоСа-емия:зад. ф. разв, рах, суд. готовн, карпоп. спазм, пов. н-р. возб.

5. гипоК-емия:аритм, общ. заторм, гипорефл, атон. запоры, гипотония

6. сх. и разл. с нефр. синдр:протеиногр(гипопр, гипоальб, ув. a2)., К, Са-похожи, х/с при нефр.  повыш!, Fe при нефр. N.

7. измен. лимфоцитов- они “уходят” в ткани

8, 9, 10. леч-е:ГК в тяж. сл. (противовосп, при обезвож), инфуз. тер(альб,  плазма, физ. р-р), верошпирон(борьба с отеками-5мг/кг-насыщ, дал-2-3мг/кг на 2р в 16 и 20ч), К+(панангин-1/2 др. 1рвд), Са2+(хл-10%-5мл в/в, медл), Fe в/м(ферумлек=1мл=0, 1г Fe ч/з день). спец:г/энт, невр, кард

11. хир. леч-неэфф-ть конс. тер(потеря бел. на фоне конс. тер)Т. к. патол.

лимф. сист. к-ка-лимфоэктазы-делают шунтир, чтобы их разгрузить.

12. прогноз: неблагопр.

 

 

 

 

 

 

 

 

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

 

120. АлешаМ., 5л. Рожд:m=4кг, l=52см. Часто ОРЗ. Стресс 1, 5м. назад- похуд, много пьет, мочится. Грипп-тошн, рв, боли в жив, фрук. зап, сонл.

1. Дз-ИЗСД(I тип)Вперв. выявленн. Гиперглик(кетоацид)кома.

2, 4. Из-за чего:разруш. b-кл. остр. п/ж, аутоимм. инсулит. Если их<1/3-абс. инсул. нед-ть. Ат к эндо г. инс, глютаматдекарбокс. Наруш. тр-т глюк ч/з мембр, обр-е инсул=гиперглик, но Е-кая нед-ть кл(слаб, утом.. )=> Ув. липолиза(+из-за нед. инс)-худеют, жирн. кты повыш, накапл.  ац, ац-укс. к-та=кетоацидоз(эндо г. интокс)+жир. инфиль. печ. Пов. осмолярн= вода в тк. -полидипс, -ур(осм. диур)+анамн-1, 5м-1есимп+стресс, грипп.

3. лаб:общ. кр-N;моча-пов. плотн, глюкоз-, ацетонурия;б/х-гиперглик,  гипоNa(N-137-147);КОС-метаб. ацидоз.

5. гр. риска:склон. к аутоим. р-циям на фоне стресс, вир. заб. Крупн. плод

6. инфуз:интенсивно=введ. инс. кор. д. в/в, стр. Достиж. 14ммоль глюк- п/к введ. инс; регидр:физ. р-р, 5%глюк. 1е 6ч-50%Vнеобх, 2е-25%, 12ч-25%. Доза инс. -в зав. от стажа заб-0, 1 Ед/кг однокр. Большая давность-

0, 2 Ед/к г. Коррекц. гипоК(по мере восполн. ж-ти-10-30мэкв/л), сода (при тяж. ацидозе, лактатац) 1-2 мэкв/кг за 1-2ч. рН=7, 1-7, 15-отмена.

7. лаб. иссл. кажд. час инф. тер:КОС, электролиты, глюк, ЭК Г.

8. осл. инф. тер:гипоглик, гипоК, анур, от. мозга. Бикарб-неврол(до комы)

9, 10. инф. тер-24 часа. Дальн. гормонотер-обязательно!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

121. ИраД, 6л. В 5л-сотр. мозга. 6мес-увел. мол. жел, кровь из пол. орг,  130см, 28к г. 2ричн. пол. призн-P2, Ax0, Ma2, Me с 6л.

1. физ. раз:L N(4г=100см)+2х6см=112;m-N(5л=19)+3=22=>выс, гарм

2. возр. пол. разв:10, 5л(по менархе), Ма, Р-8-13л. Изосекс, полн, завершен

3, 4. Дз:Прежд. пол. разв. Истинное(?). ->90% у дев. -истинн. Прич-сотр.  моз, спонт. усил. прод. гонадолибер, ЛГ, ФС Г. Гипертроф, опух. гипотал

5. Лаб-горм. профиль-повыш.  ГТГ(ЛГ, ФСГ);эстраг, андр. Костн. возр.

Цитол. иссл. слиз. пред. вла г. +проба с г/либерином(сильно повыш. ЛГ,  как в пуб.  в 8-10р при N в препуб 2-4)+КТ, МРТ гол;УЗИбр+мал. таза

6. костн. возр:возраст, быстр. закр. зон роста, коротк. кон-ти

7. преп:аналог РГ-ЛГ(связ. с рец. в гипоф-блок прод. ЛГ, ФСГ)-декапептил-депо. Сниж. секр. эстра г. в яичн.

8. прогноз-при N леч– благоп. Уровни ЛГ, ФСГ сниж. до препуб. велич.

9. гинеколог-нужд. в набл-нии.

 

 

 

 

 

 

122. СветаК, 1г8мес. Рожд-3800г, 52см. Мама-эутириозIIIст. Н/р-длит.  желтуха, медл. эпит. пуп. ран, вяло сосет, держ. гол с 6мес, сидит с 10.

1. Дз:врожд. гипотиреоз. ЖДА ср. ст. тяж

2, 8. Иссл:кр-анем;моча-N, б/х-гипер х/с(главн. в б/х для вр. гипот)-катаб. напр-ть обмена (еще триглицер) (N до 6, 5), сниж. ост. аз(N c 19)

3, 6. Доп:гор. проф:ТТГ(ув), Т4(ум). 3сут р/д-ТТГ, ФКУ. Сцинт, УЗИ щ. ж.

4. Прич:врожд-аплаз, гипопл щ. ж, в/у повр. тк. щ. ж, насл. деф-т ферм,  уч. в синт.  горм. Приобр-аутоимм. тириоидит, посл-е опер. на щ. ж.

5. прогноз:неблагопр. Хор.  при нач. тер.  с 1-6 мес, макс-2е полу г. ж.

7, 9. анем:актиферрин(5мл 1-3рвсут-сироп), мальтофер, ч/з7-10д-ан. кр(рет-з)+леч-е осн. заб(L-тироксин-10-15 мкг/сут в 1-2 пр. пер. ед,  кажд 3-5дн. повыш. на 10-15мкг до симпт. гипертир. Сниж. на 10-15)

10. оценка адекв- по Т4-Nзац-ч/з 1нед.  ТТГ сниж. до N ч/з 3-6 мес.

11. спец:эндокринолог, невропат, гастроэнт, педиатр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

123. АлешаМ, 9л. Задерж. роста. Таз. предлеж. С 2, 5л-замедл. роста до 3см в год. 105см, 16к г. Жир на груди, животе.

1. Дз:Гипофизарный нанизм (иссл. СТГ).

2, 3. Прич:идиопат. дефицит СТГ, краниофарингиома, гистиоцитоз X, 

возможн. травма при рожд, облучение. Сниж. СТГ

4. Нар-я УВ-ого обм:гипоглик натощак, ожир. тулов.

5. физ. разв:9лет-N(5л-19кг+3кгх4=31, 8л-130+5). Патол. низк., гарм

6. нагруз. пробы:гипоглик. с инсулином,  проба с аргинином,  Леводофой-стим. соматолибер, подавл. соматостат-ур. СТГ д. ув. >10

7. темпы окост:отстав. м. б. >40%

8. горм. тер, крит. эфф-ти леч:сома-, гено-тропин, хуматроп (рекомб.  СТГ) в/м, п/к- 0, 025-0, 05 мг/кг/сут. Крит. эф-ти-увел. скорости роста

9. диета:сбалансир,  богатая белком, витамин, кальц.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

124. ЮраФ, 11л. Избыт. вес, пов. апп, слаб, утомл. Родит, сестр. полные.

Любят сладкое. 142см, 60к г. Жир преим. на груди, животе.

1. Дз:констит-экзогенн. ожир. IIIст,  неослож. форма. Хр. холецистит.

2. Исслед:кр, моча-N, б/х-гиперх/с(N-до 6, 5), ост-N;ЭКГ-N, УЗИ-хр.

холецистит, хр. холангит, увел. печени

3. физ. разв:рост(8л=130+5см х3=145), вес(5л=19+3кг х6=37)-ср,  негарм. за счет избыт. массы. Масса патол. высок.

4. прич:насл. предрасп+перекорм. 2рич ожир:церебр, диэнц, эндокр.

5. доп. обсл:Ддз внутри группы:кариотип, СТГ(деф-т=>ожир),

6. Ддз-с синдр. Кушинга(опр-е кортизола в сут. моче)

7. Гр. риска этого реб:диэнц. синдр, инсулиннез. СД, нар-е f гонад…

8. профил: не перекармл, д. б. N росто-весов. пок-ль

9, 10. леч:диета=уменьш. суточн. калоража, сбаланс, ув. белк;физ. нагр.

11. осл-я-см. 7+кардиоваск. нар-я, нар-е f оп-дв. апп-та

12. прогноз-благопр. при собл. диеты, адекват. физ. нагруз.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

125. Р. К, 4дня. Рожд. 3кг, 51см. Неправ. наруж. генит(пенисооб. клитор,  складч. б. пол. губы, гиперпигм). 3день-ухудш. сост, бледн. с сер, рв. фонт.

1. Дз:врож. дисf кор. н/п, сольтер. ф, ОН/пН. Полн. блок21-гидроксилазы

2, 3. прич:аут/рец. Нед-ть ферм, уч-щих в биосинт. стероид. горм(главн- кортизола=>стимул. АКТГ=>гиперпл. коры н/п=>ув. андроген=> верилиз. девоч. С 10-12 нед. в/у разв). М. б sinus urogenitalis, атрез. вла г.

4. тяж. на 3 сут:Он/пН-100%леталь. без леч. 1/3 выжив. Задер. пол. разв.

5. клин:рв. фонт, бледн. кожи, потеря m, гипо-тон, -рефл, диар, поли-олиг-анурия, дегидрот, сниж. АД, тахикард, глух. тонов, цианоз. Кув, Na сниж.

6. горм:ГК(предниз, гидрокорт, дексаметазон-15 мг/м2/сут пожизн),  МК(кортинеф=флудокортизон-0, 1-0, 3 мг/м2/сут)+феминиз. пластика

7. осл-я замест. тер:передоз-Кушинг, недост-уск. физ. раз, закр. зон роста

8. рв. фонт:пилоростеноз, ДЖВП.

9. дисп. набл:1рвмес-эндокр(вирильн-3рвг), пед-4рв г.

10. вер-ть др. больн. реб:а/р=>25%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ

 

126. Д. 4, 5м. Неотя г. анам. 2я АКДС+ОПВ(1я-в3мес-все хорошо). 2день-

t38, гиперем+уплотн. в месте введ. Мама-“непрофессионализм”врача!

1. Дз:обычн. поствакц. р-ция на вакцину АКДС

2. Леч. мер-я:анальг+супраст. Холодн. примочку на место введ.

3, 9, 11. Нужен ли осмотр спец-тами, экстр. извещ. в СЭС, медотвод:нет.

4. Объясн. матери:адекв. имм. отв. на введ. иммунизир. аг-ов.

5. Отлич. Nр-ции и поства. осл-й:поствакц-однотипна для кажд. вида,  более или мен. хар-на, примен. жив. вакц-специфична. Протек. кр/вр,  циклично, не выз. расстр-в ж/д. Осл-я=все патол. явл-я, возник.  После вакц-ции, не свойств. обычн. поствакц. проц, применительно к данн.  типу имм-ции. М. б. истинные(вызв. вакциной), присоед. интеркур. инф,

обостр. хр. и первичн. латентн. заб.

6. Осл-я при АКДС:сильн. общ. р-ции(t40), местн. р-ции(резк. гиперем.  с отеком мягк. тк. в месте введ, захват. всю ягод, м. бедро и поясн, чаще- на повторн. введ). Редко-отек Квинке, анафил. шок, 1год-коллапс, ЦНС- пронзит. крик4-5час. после привив(пов. ВЧД), афибрильн. судор. с пот.  созн(кивки, клевки, абсанс), ОЧ. редко-энцефалит(счит, что кокл. комп).

7. Пок-я к снятию вакц. с употребл:не соблюд. холодов. цепи, не соблюд. сроков хранен. Не ввод. АКДС,  а ввод. АДС при осл-ях.

8, 10. Сроки введ. АКДС+ОПВ+надо ли еще:N!!!(3я-в 6мес, далее-в 1, 5г, в 2г-ОПВ, в 6л-АДС, ОПВ, 11л-АД, 16л-АДС-М). До вакц-гипоалл.  диета, не ввод. новую пищу, 2-3д до и 5-10после-антигист. преп.

12. Разница ПЗа инфекц. и поствакц. процесса:нет внедр. м/о, нет возд-я токсинов, менее длит. имм-т. Вакц-ция-искусств. воспроизв. имм. отв.  путем введ-я ослабл. возб-ля, его фрагмента или продукта (анатокс) с целью создания невосприимч. к естеств. инфекциям.

13. Есть ли экстр. иммуниз. против коклюша?нет ни активн, ни пассив!

 

 

 

 

 

 

 

 

127. Д. 6л. Разв. по возр. Перенес:ВО, ОРВИ 3-4рв г. 8дн. назад-ревакц.  от кори+посещ. цирка. Сл. день=t, дз-ОРВИ. 4д-выпис. 12д-t, зудящ. сыпь.

1. Дз:необычная р-ция на привив. против кори. Аллер г. сыпь, лакун. ан г.

2. Течение поствакц. п-да:необычн. поствакц. р-ция+присоед. интеркур.

3. экстр. извещ. в СЭС:НУЖНО в ГИСК им. Тарасевича

4. Доп. обслед:ан. кр, мазок из зева(дифт, присоед. 2рич. инф)

5, 6, 12. Леч-е, тактика вед-я на дому, госп-ция(НЕ НУЖНА):пост. реж.  5-7д. Мех. щадящ. пища, полоскан. ромашка, эвкалипт, шалф, зверобой,

фуроцилл. Пеницилл-30-50мг/кг на 2р. 5дн. Неперенос-СА+Антигист

7. Леч-оздор. мер-я после выпис:ан. кр+мочи, осмотр. ЛОР, стомат 2рвг

8. Коревая сыпь:м. б. энант. Сыпь пятн-папул снач-за уш, на перенос. 1е сут= лицо, шея, в. часть груди, плеч. 2е сут-тулов, 3е-кон-ти. Пигм-этапная, со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветен)

9. Осл-я корев. вакц: сильн. общ. р-ции(t40, однокр. судор. ), редко-отек Квинке, геморр. васкул, крапивн. Специф. р-ции(t, катар, необильн. сыпь)

10. Срок введ. др. вакц после корев:сразу-см. 11, ч/з6м-ОПВ, АКДС(18м)

11. Др. виды вак, одновр. с коревой:паротитная, краснушная(жив. ослаб)

13. Возб-ль заб-я, его основн. х-ки:β-гемолит. Strept-G+, шаровид,  цепочки(содерж. стрептолизины S, O;гиалуронид, стрептокин. АиВ, )

 

 

128. М. 2 г. t37, 3, припухл. около лев. уха. 9дн. наз-прив. пр/в паротита.

1. Дз-N р-ция на привив. пр/в эпид. паротита. Ув. околоуш. жел. слева

2, 8, 10. Нужно ли экстр. изв. в СЭС, госпитализ, медотвод:нет!

3. Необход. ли осмотр. ЛОР, его цель:оценка сост-я носоглотки

4. Ддз:гнойн. паротит, слюнокаменн. б-нь. лимфаденит.

5. Леч-е:сухое тепло на обл. увел. железы, антигист. преп.

6. Прич. выявл. изм-й: адекв. имм. отв. на введ. иммунизир. аг-ов.

7. Пок-я к экстр. имм-ции:ее нет.

9. Возм. осл-я:N=tр-ция, катар. явл-я со стор. носогл, Осл-я:выс. t, б. в жив, рв, фибр. судор, алл. сыпи, доброкач. серозн. менингит.

11. М. ли быть ист-ком:не может, вирусы ослабл.

12. Др. вакц. вместе с этой:коревая, краснушная(жив)-в 12-15мес, 6л).

 

 

 

 

 

129. М. 8д. 1й патронаж. Родит-миопия. Апгар-5-8б. Тугое обвит. пупов.  Рожд-3690, 52. Гр. кр. у мамы и реб-I, Rh+. Потеря mт-350 г. Смеш. вскар

1. Дз:перинат. постгипок. энцефалопатия. Легк. форма. О. п-д. Синдр. пов.  нервно-рефл. гипервозб-ти, мыш. дистонии. Физиол. желтуха н/р

2. Гр. здор. 2б(есть ф-ры риска+морфо-функц. отклон)

3. Теч-е. адаптац:на фоне энц-патии. По орг-физиол. катар киш+желт.

4. Ф-ры, группа риска, их напр-ть:1гр-н. с риском разв-я патол. ЦНС.  К таким относятся:мать старше 30л, вредн. прив, экстраген. патол. матери (СД,  ГБ,  ВПС), патол. бер. и родов-перенош, угроза прерыв, тяж. токсик.  2ой пол. бер-ти, многовод, пр/вр. излит. околопл. вод, род. травма, tox-оз.

Угрожаемы по:возн-ю тяж. метаб. нар-й, фебр. судорог, наруш-ю п-да адапт, тяж. теч-ю и летальн. исходу vir-bact инф, синдр. внезапн. смерти,  внут/утр инф.

5, 6. Прич. нар-я мет-ма б/р+мех-м желтухи:пов. образ-е б/р, т. к. ум. t жизни эр(т.  к.  HbF), выраж. неэфф-вн. эритропоэз, ув. образ-е б/р из неэритроцитарн.  ист-ков(цитохром, миоглобин), сниж. f-ная спос-ть печ(захват непрям, низк. акт-ть глюк-трансферазы, спос-ть к экскрец.  из гепатоцита),  повыш. поступ. неп. б/р из киш. в кр(выс. акт-ть β-глюкуронидазы в стен. киш, стерил. киш-ка и слаб. редукция желч. пиг)

7. Какую патол. позвол. искл-ть пр+непр. проба Кумбса-пр. -аутоимм.  ГА, непр-опр-е совмес-ти кр(ГБН по люб. ф-рам). Сыв-ка Кумбса= кроличий противочелов. IgG. При прям-добавл. к отмыт. эр. больного,  если есть аггл-эр. больного сенсебилиз. ат-ми in vivo, непр-инкубир.  сыв-ки больн. с эр. известн. типа и добавл-е сыв-ки Кумбса. Если есть сенсебилиз(=агглютин), значит есть ат к известн. гр. кр.

8. Надо ли фототер. в р/д:да, т. к. нач. с 205мкмоль/л донош, н/нош-с 171.

9. Почему определяли б/р:была асфикс. ср. тяж(ув. риск б/р энц-пат).

10. План дифферен. набл-я за реб. на уч-ке:сбор и анализ генеал, акуш-гинек, соц. анамн, данных выписки из р/д+оцен. перинат. ф-ров риска,  выявл. особ-тей теч-я ранн.  н/нат. п-да+иссл-е невроло г. статуса н/р,  мыш. тонуса для выявл. нар-й,  измер.  окружн. головы,  размеров швов+ родн. Набл-е за этими  пок-лями в динам,  опр-е гр. здор. на п-д н/р-сти

+консульт. невропатол. по пок-ям,  беседа с родителями о необход-ти  своевр. и адекв. леч-я патологии+составл. индивид. плана ведения н/р на месяц (с определением количества м/с-ких патронажей).

11. Советы матери:см. 10+докармл. энфамилом, стимул. лактацию.

12. Обосн. календ. проф. прив:осмотр невропат. п/д привив. Индив.  график в п-д исчезн. неврол. симпт. Часто на фоне седат, пр/суд. тер.

 

 

130. Н/р. Д. 7дн. 1й патр. IIбер(1я-выкид)Мать-22г, студ, с БА. Во вр.  берем-тайлед, вентолин+2р. ОРВИ. Ремонт во вр. бер. Атопии у родст

1, 2. Дз+гр. здор:п-д н/р-ти. В/у гипотрофIст. Гипокс. плода Iст. Ранний восстанов. п-д. Гр. здор-IIб(т. к. отя г. анамн=ф-ры риска+вял. сос, срыг).

3. Ф-ры риска:2степ=“риска”:2гр-н/р с риском в/утр. инфецир=хрон.

генит+экстраген. патол. мат(п/нефр, бронхит, хц, колит), перенесш. ОРВ и бактер. заб-я в конце бер, +красн, tox, ЦМВ на протяж. всей берем. + пат. роды!! 5 группа - н. из гр. соц. риска, угрож. по ранн. разв-ю рахита,  анемии, гипотрофии, судор. синдрома, гнойно-септ. инфекции, синдр.  внезапн. смерти, ранн. искусст. вскарм. 6 гр-риск развития аллер г. заб-й

4. Вл-е вентолина на плод:угнет. род. деят-ти(токолитик). Вообще а/м-тахикар, гипогликем. На животн-дисморфия лица, пах. гр, косолап.

5. План дисп. набл. на уч-ке:выявл-е особ-тей теч-я ранн. н/нат п-да,  наличия гнойничк. эл-тов на коже, отделяем. из пуп. ранки, оцен. повед.  ребенка(беспок, отказ от еды, жидк. стул, срыгив, пов. t),  позднее отпад.  остатка пупов. (после 6д),  поздн. эпителиз. пуп. ранки(после 14д), длит.  не отпад. геморр.  корочка в центре пупка+оценка сост,  назнач. оптим.  режима,  беседа с родителями о возм-ти  возникн-я сепсиса,  пневмон.  и необход-ти выполн. врач. рекоменд;при пок-ях – госпит-ция+обязат.  консульт. зав. отд+ежедн. патрон. м/с+осмотр реб. врачом-пед5р за 1й мес. +учащ. посещ. вр. и м/с+разъяс. правильн-ти ест. вскар-т. к. студ.

Назнач. желчегонн, ферм, тройчатки(пантотенатСа, эуфилл, папаверин)

6. Дей-е анест, аналгез. при родах:асфикс. при рожд, депресс. н/р, ацидоз

7. Физиол. парам. шк. Апгар:ЧСС(abs, <100, >100), дых(abs, брадипноэ,  нерегул;N-ное, громк. крик), тонус(кон-ти свис, некот. сгиб. кон, акт.  движ), рефлексы(носов. катет-не реаг, гримаса, кашель+чих+крик),  кожа(генерализ. блед/циан, розов. тело+акроциан, роз. все тело). Кажд.  пок-ль оцен. до2б. на 1 и 5мин. жизни8-10б-N. 0-3б на1’ или если на 1й и 5й<7б-тяж. асфикс. Ср. тяж-1’-4-6б, 5’-8-10.

8. Массо-рост. коэф:2800/50=56-гипотрофIст(55-60;2ст-55-50, 3=<50).

9. Критер. для Дзтики пренат. расст-ва пит. у донош:см. 8+по центилям- если m ниже 10%=>ЗВУР по гипотроф. типу(несоотв. mт гест. возр-его оцен. по шк. Боллард=кожа, лануго, складки стопы, гр. железы, ухо,  генит, поза…)Если и рост, и m ниже 10%-гипопласт. вар-т. Аном+ пороки-диспласт. вар-т ЗВУР.

10. Совет по пит:7рвд ч/з 3ч. C 10дня-Vсут=1/5m. До 30мин. на кормл.

Расчет до 14д на фактич. массу, с 14 при Nприбав-на долженствующ.

11, 12. Ппок БЦЖ в р/д:тут НЕТ!Ппок=н/нош, генер. БЦЖ- инфекц. у др. детей в семье, гипот. II-III, сепс, пор-е ЦНС, ГБН, геморр. синдр.  календ. привив-(с 3м 3хкрат. ч/з 45д-ОПВ,  АКДС-следить за реакц! Вместе с 2й, 3й-геп. В,  12-15м-корь, крас, парот+геп. В, 18м-ОПВ,  АКДС, 24м-ОПВ. При реакц. на прив-проведение на фоне десенс. тер)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

132. Мать с Д. 3мес. Проф. прием. Жалоб нет. В 2, 5м-ОРВИ.

1. Дз:ЖДА легк. степ.

2. Ф-ры риска, способств:бер-ть с анем, гестозом, ОРВИ в 3м триместр.  Иск. вскармл. с 1мес.

3. Цвет. пок-ль-0, 85

4. Доп. иссл:морфол. эр-ц(анизо-, пойкило-, микроцитоз), десфераловый тест(после введ. десферала 10мг/кг-у детей с ЖДА с мочой за сут.  выдел<1, 3-0, 8мг Fe=N)

5, 6, 7, 8. Леч-е:режим, массаж+гимн, диета(своевр. рациональн. введ.  прикорма, ранн. назнач. мяса(телят)), в-ва, улучш. всас. Fe-фруктоза,  аск. к-та, янтарн. к-та, ПВК. Прием Fe ч/з рот во 2й Ѕ дня 5-8мг/к г.  1вонач. доза=1/3-1/4, увелич. при abs диареи. Контроль эфф-ти:пов.  Hb на 10г/л и ретик-з ч/з10дн. от нач. леч. После N-зации Hb-приним. Fe еще 2-3мес. в проф. дозе 1-2мг/к г. Недонош-до конца 2ого года. Преп: ферроплекс, феррамид, сироп алоэ с Fe, орферон, конферон-до еды.

9. План дисп. набл. на 1 г. ж:1рвмес-педиатр, 3мес-окулист.

10. Вакцинац:ппок. нет. Сейчас-ОПВ, АКДС. В 4 и 5мес-то же+ геп. В.  В 12-15м-корь, красн, паротит+в 12м-3й гепатит. 18мес-ОПВ, АКДС,  24м-ОПВ. 6-7л-ревакц. БЦЖ. В 6л-ОПВ, АДС-М, 7л-корь, красн.

11. Влиян-е ЖДА на заб-ть:без лечения-пов. заб-ть ОРВИ.

12. Биол. значен. Hb, его св-ва:перенос О2.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

133. М. 5мес. Профил. рахита маслян. р-ром Д2 с 1, 5мес, нерегулярно,  памперсы пахнут аммиак. Сильно потеет, вздра г. во сне. 7200, 64.

1. Дз:рахит 2степ. П-д разгара. О. теч-е.

2. Ф-ры, способств:недонош, большая mт при рожд,  бурн.  прибав.  mт в теч. 3мес.  Рожд-е с июня по декабрь, интенсивн. рост в гр. возр,  вынужденная гипокинезия гр. возр=>недост. кровоснабж.  Несбаланс.  пит-е. Наруш-е абсорбц. в следств. диареи, длит. терапия фенобарб,  дифенином(ускор. метаб-м активн. форм вит. Д), заб-я печ.  и почек,  пигментация кожи(сниж. образ-е холекальциферола), экология

3. Физ. разв:m=3600+5х800=7600, l=53+9+5=67-физ. разв. средн, гарм.

4. Гиперплазия остеоидн. тк-утолщ. эпифизов в точках роста трубч. костей за счет гиперплазии. Ведущ. в клин. при подостр. рахите

Несмотря на наруш-е минерализ, продукц.  Коллагена продолж. в том же темпе=>накопл. некальцифицир. остеоид

5. Дополн. иссл-я:ОАМ, ОАК, б/х кр(Ca, фосф, щел. фосф), мочи(Са,  фосф, аминоацидур, титруем. кисл-ть), Rg трубч. костей.

6. Пов. экскрец. с мочой:фосфатов, аминокислот

7. Фосф-Са обмен в N и при данн. заб: в кр-сниж. неорганич. фосфатов,  общего и иониз. Са, гиперфосф-ур, пов. клир. фосфатов мочи. Са:фосф= 3:1, N-2:1(N Ca-2, 5-2, 87 ммоль/л, иониз. Са-1, 25-1, 37ммоль/л, фосфора-1, 12-1, 62ммоль/л)

8. Возр. сроки клин. манифест. почечн. тубул. ацидоза: на 1 г. ж. -полиур,  полидипс, сниж. апп, отст. в разв. На 2 г. ж. -рахитопод.  изм-я.  При 1вич.  проксим. поч. ацидозе-наруш-рсабс. бикарб. с мочой    (пов.  экскрец. с мочой), а при дистальн-наруш. спос-ть почек устанавл.  адекв. градиент Н+ м. кровью и тубул. ж-тью=>накопл. Н+ в кр., метаб.  ацидоз, расстр-во Са-евого обмена, гиперСаурия, сниж. поч.  экскрец.  титруем. кислот и аммиака=>нефрокальциноз. На экскрет.  урограмме почти у 50%-множеств. конкременты в собир. сист. паренх.  почек. Б/х кр-сниж. Са,  фосф, Н+, Nа, оч. низк. рН. Моча-низк. величина экскрец.  титруем. к-т и аммиака, щелочн. или нейтральн. р-ция мочи.

9. Дефекты ведения ребенка:ест. вск. до 2мес, потом-только Агу,  нерегул. профил. рахита, неявка на прием ко вр.

10. М. ли провод. вакцинац:да. По стих. процесса.

11. Р-ция Сулковича:кач. р-ция на гиперСа-урию. Исп-ся для Дзтики гипервит. Д(в крестах).  1р. в 2нед.

12. Назнач. леч-е, рецепт:витД2-2-4тыс. МЕ/сут, 30-45дн. Далее-переход на профил. дозу- 500МЕ-ежедн. в теч. 2х лет+в зимн. время на 3м  г. ж.  Гр. риска=>противорец. леч. в той же дозе 3-4нед. в кажд. сезоне,  кроме лета. Вспом. терапия:цитратн. смесь или сок лимона, грейпфрута-улучш. усвоен. солей фосф, Са в киш. Панангин, аспаркам, N-зация f-ции паращит. желез, сниж. вегетат. наруш-й, Оротат калия-стимул.  метабол.  проц. Карнитин-улучш. массо-рост. пок, сниж. мыш. гипотон,  N-зац. ОВ. ЛФК, массаж, бальнеолеч-е-хвойн, солев. ванны,  отвары трав

Rp:Sol. Ergocalciferoli oleosae 0, 5%-10, 0 D. t. d. N10 in flac.  S. по 1кап.  в день в теч. 3мес.  с целью леч-я рахита(1кап-5000МЕ). Профил-0, 0625%-1, 0. С целью профилакт(1кап=625МЕ)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

134. 1й патрон. Д. 8дн. IIбер. на фоне ОРВИ Iтрим, гестоз IIпол. с госпит.

Iбер-выкид. Роды в срок, 3200, 50. 6д-уд. сост. домой. Семья заб. почек

1, 2. Сост. на мом. осм+риск:Пд н/р-ти. IIб гр. здор. Риск по возн-ю заб.  ЦНС, почек, обменным нар-ям.

3. Ф-ры риска:1гр-н. с риском разв-я патол. ЦНС. Ф-ры:мать старше 30л, вредн. прив, экстраген. патол. матери (СД,  ГБ,  ВПС), патол. бер. и родов-перенош, угроза прерыв, тяж. токсик.  2ой пол. бер-ти, многовод,  пр/вр. излит. околоп. вод, род. травма, tox-оз. Угрожаемы по:возн-ю тяж.  метаб. нар-й, фебр. суд, наруш-ю п-да адап, тяж. теч-ю и летальн.  исходу vir-bact инф, синдр. внез. смерти+обменн+заб-я поч. в семье. 2 степ. рис.

4. Индекс отягащ. генеал. анамн: соотнош. кол-ва лиц с отклон. в сост.  здор. к общ. числу лиц,  у кот. собрли анамн. k=0, 7 и > =>отя г. анамнез,  даже если все отклон. не повтор.  Ребенок с k=0, 7 и > не м. б. 1гр. здор.

5, 6. Стигмы дисэмбриог, порог стигматиз(5-7 и >стигм):показ. наруш.  эмбр-генеза, при превыш. порога-ув. вер-ть пороков разв+синдр. патол.

7. Синдактилия:базальн=кожн+тотальн. Простая=анат. стр-е фаланги в N, все f, кроме развед, не страд+сложн-соед. пальцев+патол. сост-я (афалангия, контрактура сгиб, клин-, брахидактил). М. б. перепончатая.

8. Мер-я при расшир. пуп. кольца:выклад. на жив, массаж, ЛФК с 1мес.  Если до 3л не закр-в 5л-кисет(опер. по Лекснеру)

9, 10. Как часто осматр, спец-ты:5р. на 1мес, далее-1р в м. В 1м. хирург,  ортопед, невропатол, ан. мочи+б/х, кр. Далее-нефроло г.

11. Профил. мер-я:сбор и анализ генеал, акуш-гинек, соц. анамн, данных выписки из р/д+оцен. перинат. ф-ров риска,  выяв. особ-тей теч-я ранн.  н/нат. п-да+иссл-е невроло г. статуса н/р,  мыш. тонуса для выявл. нар-й,  измер.  окружн. головы,  r швов+ родн. Набл-е за этими  пок-лями в динам, опр-е гр. здор. на п-д н/р-сти, беседа с родителями о необход-ти  своевр. и адекв. леч-я патол+польза ест. вскармл. Составл. индивид.  плана ведения н/р на месяц (с опред-ем кол-ва м/с-ких патронажей).

12. 2рич. профил=профил-ка осл-й и рецидивов о. заб-й. Тут не нужна.

 

 

 

 

 

 

135. Патронаж. М. 18дн. 1бер, в бер-ть8, 32н-ОРВИ, 32н-о. пневм, роды-на ее фоне-3200, 50. Апгар-7/9. Кон. 1сут-пиодермия(аб)+токсикоз=больн.

1, 2, 3. Сост, гр. зд, риск, ф-ры:П-д н/р-ти.  Перинат. постгипок. энц/пат(?!).  Легк. форм. Синдр. пониж. нерв-рефл.  возб-ти, мыш. гипотон.  Гр. зд. IIб.  Гр. риска по разв-ю гной-сеп. заб. Риск высокий. Это 2гр-н/р с риском в/утр. инфецир+гн-септ. заб=ОРВИ и бакт. заб-я в кон. бер.  +М. б. красн, tox,  ЦМВ на протяж. всей берем. + пат. роды.

4. АФО кожи н/р:сниж. защитн. f-ция (тонк. ро г. слой+вся кожа,  щелоч.  или нейтр. рН(способств. разв-ю грибк. пор-я),  близко сос (быстрое г/г распростр. инфекц),  незрел. местн. имм-т),  незрел. сист. терморегул.  (быстро перегрев,  охлажд),  повыш. резорбт. св-ва,  прозрачн.  кожа (быстро ожоги),  легко отслаив.  эпидерм=>часто пузырьковая сыпь. интенсивн. потоотд. на шее,  затылке=>купать каждый день,  окруж.  t д. б.  20-24,  влажность около 60%).

5. Пр-пы дисп. набл. в 1е мес.  обязат. консульт. зав. отд+ежедн. патрон.  м/с+осмотр реб. врачом-пед5р за 1й мес.

6. Этиол. пиодермии, леч-е:

7. Ранн. и част. симпт. сепсиса н/р:

8, 9. Рекоменд. по уходу, уход за кожей н/р:

10. Х-р вскармл:

11. М. ли провод. иммуниз, сроки-Да. Обычные.

12. Нужно ли дополн. обслед:да. Неврологич, м. б. НС Г.

 

136. 1й патрон. М. 13д. 2бер(1я-здор. реб). 1трим-о. бронхит-СА, тавегил.  Родился-2960, 51. 3д-сист. шум-в спец. отд-ВПС, ДМЖП, НК“0”

1, 2, 3. Гр. зд, динам. наб. педиат+спец:IIIгр, пед-5р за 1й мес+кардиолог

4. Лечеб. такт:

5. Особ-ти провед. профил. мер-й:

6. Массо-рост. коэфф:2960/51=58, Iст. гипотроф.

7. N гран. отн. серд. туп+вер. толч. у н/р:пр. парастерн-1-2см кнар. от лев.  ср-кл в 4м/р(тут и верх. толч), 2м/р по лев. парастерн.

8. ПЗ акц. и расщ. IIтона на ЛА:из-за пов. давл. в МКК,  ле г. гипертенз

9. Происх-е III и IVтонов:3-колеб. миок. при быстр. наполнен. желуд- легочн. клапан. 4-тон сокращ. п/с(при увелич. давления в п/с)

10. Фарм. св-ва серд. глик:

11. Допустим. ЧСС при приеме СГ у н/р:

12. Вар-ты исходов:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

140. Д. 6м. На проф. прием. Мать 24г-хр. ПиелН, ожир, курит. 2я бер, на фоне ОРВИ в посл. трим. Роды в срок, пр/вр излит. окол. вод. 4100, 53

1, 2, 6. Сост. зд. Гр. здор:IIб гр. з. Паратрофия. Гр. риска разв-я обмен. нар-й (4я),  частой респират. заб-ти. (=по в/у инф=2я)Нервн-псих. разв-по возр. Обосн. риска:ОРВИ у мат. во вр. бер, гипокс. плода(кур), m>4кг,     в 1, 5мес-ОРВИ с обстр. синдр, ПиелН и ожир. у матери.

3. Отклон. в разв. реб:пов. пит-е(долж. m=4, 1+4, 8=8, 9!!!!-тут СРЕДН!!)

4. Физ. и п/м. раз:ср, гарм=m, l(53+9+7, 5=69, 5-1возр.  инт-л), окр. гр-сред

5. Индекс Эрисмана=окр. груд-длина/2=44-67/2=10, 5(до1г-N=9-13, 5)

7. Реализ.  ли данн. ф-ры риска-да.  ОРВИ с обстр. синдр+паратрофия

8. Прич. разв-я данн. патоло г. у детей:Паратрофия-хр. расстр-во пит-я у детей, х-зующ. N или избыт. m тела, преимущ. за счет пов. гидрофиль- ности тканей.  Этиол:избыт. потреб. УВ и Ж, недост. сод-е в диете мик- роэл-тов и вит. Чаще набл-ся при искусств. вскарм. К разв-ю паратроф.  предрасп. лимфатико-гипопласт. и экссуд-катар. типы диатеза, рахит,   анемия, насл. обусл. особ-ти обм. в-в.

9. План набл.  на 1м  г. ж+рекоменд:1рвмес-на прием. Рек:ум. в рац. сод-е УВ и Ж(лучше не кашу, а ов. и фр. пюре)+ув. Б, м/эл, вит. за счет пюре,  кисл-мол. см, соков, мяса, твор(тв-с 7мес)по возр. +Гимнастика, массаж,  закаливание. Адаптогены(элеутер, лимонн, жень-шень), вит. А, В, Е

10. Профил. рахита-в весен. п-ж-по 400-500МЕ

11. Сл. вакцинац-необх. пр-в геп. В(м. в 6, 7, 12мес)+в12-15м-корь, красн,  паротит,  в 18мес-ОПВ, АКДС, 24м-ОПВ

12. Особ-ти f-ной акт-ти нейроэндокр. сист.  у дет. с данн. патол:наруш.  регулирующ. деят-ти гипоталамуса, дисf-ция гипофиза, коры н/поч,  щит. жел. В орг-ме пов. сод-е СТГ, инсул, минералокортик, горм. щит.  жел, что ведет к ускорению всас. в орг-ме УВ и Ж, задержке ж-ти в тк,  усил. анаболич. процессов.

 

 

 

141. Патронаж. Д. 9дн. Мать-26л-хр. аднексит. 3бер, 1роды(1, 2-мед. аб).  Токс. всю бер-ть, угроза вык. в 28н. 32н-о. пневм(аб). Роды-39н-3100, 51

1, 2. Сост+гр. зд+риск:П-д н/р-ти.  Перинат. постгипок. энц/патия. Легк.  форма. О. п-д. Синдр. пов. нерв-рефл. возб-ти, мыш. дистонии. Гр. зд. IIб.  Гр. риска по патол. ЦНС, гной-сеп. заб. Риск высокий. 1гр-риск разв.  патол. ЦНС. Ф-ры:мать>30л, вред. прив, экстраген. патол. мамы(СД, ГБ,  ВПС), патол. бер. и родов-перенош, угр. прерыв, тяж. токсик. 2 пол. бер-ти, многовод, пр/вр. излит. околоп. вод, род. травм, tox-оз. Угрожаемы по: возн-ю тяж. метаб.  нар-й, фебр. судорог, наруш-ю п-да адапт, тяж. теч-ю и летальн. исх. vir-bact инф, синдр. внезапн. смерти.  2гр-н/р с риском в/утр. инфецир+гн-септ. заб=хрон. генит+экстраген. патол. мат(п/нефр,  бронхит, хц, колит), перенесш. ОРВ и бакт. заб-я в кон. бер, +красн, tox,  ЦМВ на протяж. всей берем. + пат. роды.

3. Реализ. ф-ры риска=по пор-ю ЦНС

4. Леч-проф. мер. для предотвр. пат. сост+спец:тщат. сбор анамн, выявл-е особ-тей теч. ранн. н/нат п-да, налич. гнойничк. эл-тов кожи, отделяем.  из пуп.  ранки, оцен. повед.  реб(беспок, отказ от еды, жид. стул, срыг,  пов. t),  позднее отпад. остат. пупов. (после 6д), поздн. эпителиз. пуп.  ран.  (после 14д), длит. не отпад. геморр. корочка в центре пуп+оценка сост,  назнач. оптим. режима,  беседа с родителями о возм-ти  возник-я сепс,  пневмон. и необход-ти выполн. врач. рекоменд;при пок-ях–госпит+ обязат. консульт. зав. отд+ежедн. патрон. м/с+осмотр реб. врачом-пед5р за 1й мес. +учащ. посещ. вр. и м/с+разъяс. правиль-ти ест. вск+ иссл-е невроло г. статуса н/р,  мыш. тонуса для выявл. нар-й,  измер. окружн.  головы, r швов+ родн. Набл-е за этими  пок-лями в динам,  опр-е гр.  здор. на п-д н/р-сти+консульт. невропатолога. Ортопед-в 1мес.

+См. 8+микст. с цитралью, биопреп, укропн. вода, ромаш, массаж жив.

Ноотропы, вит. гр. В, физиотер, массаж, ЛФК.

6. Доп. иссл-я:анализ кр, мочи, нейросонография.

7. М. ли проф. прив. в установл. срок-да, при улучшен. неврол.  статуса.

8. Акцентир. вним. матери:ест. вскармл, стро г. собл-е реж, своб. вскармл,  дробн. кормл+вертик. пол. при срыг, гигиена, хорош. климат в семье,  профил. переохл, выполн. рекоменд. врача.

9. Сомат. симпт. при перинат. пор. ЦНС:ваготон-гипергидр, акроциан,  холодн. кон-ти, мраморн, часто алл. р-ции, отеки под глаз, избыт. приб mт, л/ад/пат. Симпатотон-бледн, сух. кожа, холодн. стопы, кисти, экзема-у старш, плохо приб. в весе, пов. апп-т. ОД-учащ. дых. при min физ. нагр.  ЖКТ-наруш. апп, упорн. срыг, метиоризм, зап. или пон, боли в жив. ССС-колеб. ЧСС от 45 до 200, AVблокIст, единичн. экстрасист,  арт. гипотон. 

10. Неврол. симпт. на 1 г. ж:синд. мыш. дис-, гипер-, гипотон,  гидроцеф.  синдр, вегето-висцер. син(см. 9+беспок, нар. сна, эмоц. лаб), синдр. задер.  психомот. разв, астеноневр. синдр.

11. Отдал. посл-я:ВСД, паракс. тахикар, экстрасист, ПролапсМитКлап,  м. формир. синдр. пораж. мозжечка, ДЦП(при гипо-, гипертон). Задерж.  пс/мот. и физ. раз(гидроцефал). М. б. эмоц. лабильн, наруш. ритма сна- бодрств+судор. синдр. Наруш. терморегул-зябкость, длительн. субфибр.  Экзема, увел. миндалин в ранн. воз(из-за вег-висц. синд). Приступы удуш. при умер. физ. нагр. и эмоц. стрессе утром, при засып, ночью.  ДЖВП,  гастродуад, эпизод. рвота.

12. Тактика леч-я при интеркур. заб:больше показаний для стацион.  леч-я, антипиретиков. ОРВИ-синдр. обструкц. чаще=>следить.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

 

142. М. 10л. Купание в озере-тонет. Подняли ч/з 3мин-кл. смерть. 1вич.  реаним-возобн. дых+серд. деят. Дых-клокочущ. 48в‘, без сознания.

1. Дз:утопление в пресной воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома Iст. Отек мозга. Судорожн. синдром

2, 3, 4. Неотл. мер-я, тактика, транс-ка:1)Нет утраты сознан,  витальные  f-ции сохранены. Необходимо снять с ребенка мокрую одежду,  растереть его спиртом,  дать горячее питье,  переодеть в теплую одежду,  при возбуждении ввести в/м седуксен и пипольфен.

2)Есть утрата сознания без признаков неадекватности или остановки дыхания: Необходимо удалить воду,  перегнув пострадавшего через бедро согнут. ноги лицом вниз и ударяя ладонями между лопатками.  Затем,  уложить на спину,  повернув его голову на бок,  и приподнять на 15-20° ноги. Очист. рот. полость и глот. от песка и грунта.  Ввести в мыщцы дна полости рта возрастную дозу атропина.  Ввести зонд в желуд. и начать ингаляцию 40-60% кислорода.  Далее,  растереть спиртом и укутать пострадавшего.

3)Есть утрата созн. и признаки неадекват-ти или остан. дыхания без признаков остановки кр/обр. Необход. удалить из ДП воду,  очистив ротовую пол. и глотку.  Начать искусст. дыхание.  Затем,  ввести зонд в желудок через нос после предв. инъекции атропина.  Увлажн.  80-100%О2 через маску.  В случае судорог - седуксен 0, 3-0, 5 мг/кг в/м.

4)Появление признаков отека легких у ребенка после успешной 1вичн. серд-ле г. реаним. Необходимо интубировать трахею после инъекции в мышцы полости рта седуксена и атропина.  Далее,  инстиллировать в эндотрах. трубку 3-4 капли 33% р-ра спирта и проводить ингаляцию 100%О2.  Обеспечить доступ к вене и вввести преднизолон,  лазикс.  При abs гипотензии можно ввести пентамин.  О2-терапия по методу “+”давления на выдохе.  Госпитализация в отделение реанимации(боковое стабильн. полож-е). IVриск транс-ки.

5, 7. ПЗ разв-я ОЛ+изме-я ССС:отмыв. сурфакт. =>микроателектазы =>наруш. соотн. вентел.  и кр/тока=>гипоксия=>пов. фильтр. давл-я =>пропот. ж-ти=>ОЛ. Далее-пульмонит. +Быстр.  всас. из альвеол в сос.  русло гипотоничн. воды(отмыт сурф)=>гиперосмолярн. плазмы=> гемолиз эр=>гиперКемия=>фибрилляция. Почки-ОПН.

6, 8. Морф. изм-я ЦНС+система, ведущ. в клинике(ОНА!):жид-ть скапл.  в лимф. прост-вах, соед. с субарахн. Ч/з вентили в субдур. пр-во и венозн. синусы. Ж-ть скапл. внутри борозд, приподн. паут. обол. На разрезе в-во мозга блестит, выступающ. из сосудов кр. сразу растек.  по влажн. пов-ти мозга. Клетки-отек, набухание, гибель.

9. Прогноз:в постреан. п-де тяжесть опр-ся-постгипокс. отеком мозга,  пор-ем легк. с прогрессир. шунто-диффузн. ДН. Внутрисос. гемолиз- м. б. анем. и ОПочН. Эл/лит. нар-я=>сос. нед-ть, расстр-ва серд. ритма

Завис. прогноз от степ. повр-я мозга+дых. нар-й

10. Отличие морск. и пресн:пресн-см. 5, 7. Морск-ведущ-поступ.  в альв.  гипертон. ж-ти=>повр-е альв. эпит=>пропот. воды=>ОЛ. Если пережил этот п-д=>потеря жидк. части кр=>гипоплазмия=> гемоконцентр=> наруш. реалогии кр=>2рич. нед. к/о. Всас. из мор.  воды Са и Mg=> гиперСа, гиперMgемия=>на фоне гипокс-м. способств.  остан. сердца.

11. При каком ур-не АД введ-е лазикса не эфф-но:взр-70мм. рт. ст.

12. Нужд. ли ребенок в пом. психолога после данн. случ:ДА!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

143. Ск. пом. в д/с. Д. 4 г. В обед-сух. навязч. кашель, одышка. Бр/ле г. заб.  не страд. Во вр. осмотра-ухуд. сост, вдох прирыв, судорожн, ув. цианоз

1. Дз:Инородн. тело ВДП.

2, 3, 4, 9. Неотл. мер-я, тактика, трансп-ка(строго сидя!):1вич мер-я-осмотр рот. пол. и ротогл, лучше-прям. лар/скоп. Сразу-мех. выбив.  инр. тела( до1г-животом вниз, лицо на предпл. врача-указ+ср. пальцем фиксир.  голову+шею, опуст. п/плеч. вниз на 60град. Ребром ладони пр. руки-4 коротк. удара м. лопат;>1г-прием Хеймлиха=сажать на колени, обнять сзади, либо улож. на бок. Руки скрестить, полож. на жив. пац. м. талией и гр. клет. По получивш. платформе-корот. удары кулаком под у г. 45град в стор. диафр. 5-8раз). Затем-повторн.  осмотр пол. рта. Если инор. т. не обнар=>вопрос трахеотом. или интуб (иск.  дых-не эфф=еще раз выбив-иск. дых=не эф=>т/том, эфф=>интуб).  Далее-ABC-реан, т. к. у детей при асфикс. м. б. фибрилл. В реан в больн.  с ЛОР-отд-ем!III риск трансп-ки

5, 6. М. ли угрож. жизни, осл-я?Да. М. б. фибрилляция и асфиксия, отек мозга. Др. осл-я:пневмония, остат. явл-я пор-я коры

7. Крикотиреоидн. связка=м. дугой перстн. хряща и краем щитовидн.  Идет по ср. линии, эластическ. волокна. Крепкая. Тут крикотиреотомия

8. Ппок. для трахеостомии:инор. тело распол. ниже.

10. Вид ДН-обструктивная остр. ДН

11. Ориент. dэндотрах. трубки=(возр/4)+4, 5=5, 5 мм(3шт+-0, 5мм).

12. Фармакол. д-е атропина:блокатор М-х/р. Эфф-т противопол. воз-ю парасимп. нервов:ум. секрец. слюнн, желуд, бронх, потов, панкр. желез,  учащ. серд. сокр(ум. торм. д-я вагуса), пониж. тонуса гл-мыш. органов,  мидриаз, паралич аккомод. Проник. ч/з ГЭБ. Паркинсонизм=>уменьш.  дрожание, мыш. напряж. Больш. дозы-стимул. корыГМ-двиг+псих. возб.  При реаним-0, 01мг/кг(0, 1%-1мг/мл)

 

 

 

 

 

144. Ск. пом. в школу. Д. 14л. Контрольная-блед, пот. созн. Клон.  судор.  Ч/з 2’-Nсозн, приняла табл. Нашли изадрин. К ск. пом. потеря созн.

1. Дз:AV-блок. IIIст. Синдр. Адамса-Морганьи-Стокса(полн. поп. блок).

2, 3, 4. Неотл. мер-я, тактика, трансп-ка:реан. мер-я, как при любой остан.  к/о(ИВЛ, непр. массаж, адрен в/в стр, изадрин-кап). Чаще серд. деят-ть восст-ся после непр. массажа, при гемодин.  Неэфф-ных тахиаритм.  необход. экстр. электро-импульсн. тер. Синдр.  А-М-С у больн. с AV-блок=>показан. к эл-стимул. сердца. М. начать догоспит. М. ч/з пищ-д.  Медикам:атропин-0, 01мг/кг(0, 1%-1мг/мл)в/в или п/к. Также примен.  изадрин 0, 02% вв кап-. Под контр. ЭК Г.

5. Рекоменд. во внеприступн. п-д:имплант. водит. ритма!!!

6. Изадрин-примен. при наруш. AV-пров-ти+предупр. приступовАСМ.  b-ам. Улучш. провод-ть(влияет на симп. инн. сердца), пов. возб-ть+сокр-ть. Не повыш. АД, <чем адреналин, эфедрин выз. фибрилляц+бр/расш.

7. Пров. сист. сер=мыш. волок. мало миофибрилл. и много саркоплазмы.  Есть узлы(САУ-м. VCS и пр. ушком, АВУ-ок. 3хств.  клап(40-50в’)-от него-п/с-жел. пучок(Гиса), в межжел. перег-дел. на 2ножки-пр. и лев->вол. Пурк от субэндок. до эпик)+есть пучки Бахмана, Венкебаха.

8. Х-ка сост-я ССС-прекращ. или резк. урежен. эфф-ной сократ. деят-ти сердца. Чаще у больн. с AV-блок. 2-3ст. М. б. при слаб. синус. узла, мерц.  тахиаритм, паракс. тахикард. Мех-м=асистолия желуд. при сохр-нии акт-ти п/с у бол. с AV-блок. Часто во вр. прист-трепет/фибрилл. жел.

9. Мех-м д-я атропина: блокатор М-х/р. Эфф-т п/пол. воз-ю парасимп.  нервов:ум. секрец. слюнн, желуд, бронх, потов, панкр. желез, ув. ЧСС (ум.  торм. д-я vagus), сниж. тонус гл-мыш. органов, мидриаз, паралич акком.  Проник. ч/з ГЭБ. Паркинсонизм=>уменьш.  дрожание, мыш. напряж.  Больш. дозы-стим. корыГМ-двиг+псих. возб. При реан-0, 01мг/кг(0, 1%)

10. При достиж. какой ЧСС м. б. восст-е созн-я:

12. Прогноз:неблагопр. Нетрудоспос. больные

 

145. Ск. пом. Подр. 14л. на дискотеку. О. боли за грудиной, в жив, гол. б.

Употр. амфетамины. Перед дискотекой съел табл. АДАМ.

1. Дз:передоз. амфетаминами. Синдр. арт. гипертенз. О. Корон. нед(?)

2, 3, 4. неотл. мер-я, такт, усл-я трансп:удал. невсос. яд, примен. антидоты,

удален. всосавш. яда, симптом. леч-е. При отравл. таблетками м.  вызв.  рвоту у детей шк. возр. после приема гипертон. р-раNaCl или горч(3-4ч. лож. на 1стак. тепл/воды. Промыв. жел. ч/з зонд (в экстр. случ. лучше ч/з рот) проводится,  в т. ч.  у пац. со рвотой,  до общего Vввод. ж-ти 1 литр/год. 1цикл промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно.  Vввод= Vвыв+не д. б. >500 мл у детей ст. шк. возр, ВОДОЙ! После промыв. жел. ввод. адсорбент (акт. уголь1, 0-1, 5 г/кг) и солев. слабит (Na2SO4до250 мг/кг). + очистит.  клизму (Vж-ти=Vввод. в жел,  для сифонн. клизмы-в10р>). Симпт-2-4 мл 0, 5 % и дезинтоксик. ср-ва (вв-0, 9%NaCl,  глю и др. ). Нейролептики-осторожно.  При выраженн.  экстрасистолии (несколько экстрасистол в 1мин)-новокаинамид(5 мл 10 % р-ра в/м) Трансп-ка-лежа, IIIст. риска

5, 6. Амфетамин+ПЗ пов. АД:сем-во фенилэтиламинов. Увел.  выдел-е и блокируют обратное всас. катехолам. в рецепторах=>стимул. и α-, и β-ар. Больш. дозы-м. вызывать выдел.  серотонина и наруш. f-цию серотонин. рецепторов. +ингибировать МАО.

7. Ведущ. пат. синдр:Арт. гипертония+психомоторн. возб-е

8. Пор-я орг:аритм, инфаркт, инсульт, рабдомиолиз=>ОПН, в/чер. к/изл

9. Адр-блок, кот. не нужно ввод:α, т. к.  они усугубл. серд. нед-ть

10. Реаб. мер-я далее:психолог, разъясн. работа

11. Завис-ть:псих. есть, физ. нет(есть-др. ист-ки). Запойн. х-р употребл.

12. Спец-ты:нарколог, терапевт, психиатр

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

146. Ск. пом. М. 15л. Спуск с горы, травма. Нашли утром. Заторм, tтела32,  бледн, мыш. дрожь, дых-36в’, отек+затверд. тк. обеих ступн+пот. ч-ти

1. Дз-общ. переохл. Iстеп. Обмор. обеих н. кон. Перелом костей пр. голен.

2, 3, 4, 8. Неотл, тактика, тр-ка+ЛВ:О2-терапия 100%, постеп. согрев.  IIст-доступ к вене и инфуз. теплых коллоид(10 мл/кг), преднизол. 3 мг/кг,  ККБ-20 мг/кг, витС-150мг, папаверин, но-шпа. Госпит в реан. отд.  Риск трансп. IV ст. Шина на ниж. кон-ть(Крамера), обезбол. Профил. столбн.

5, 7. Изм-я в тк:3группы-спазм сос. кожи и ПЖК с послед. троф. нар-ями,  мыш. дрожь с послед. мыш. окочен-ем. Нейро-гумор. истощение-сомнолентн, кома, нед-ть коры н/п, гипергликемия.

6. Совокупн-ть клим. ф-ров для сниж. tтела-выс. влажн-ть, низк. t.

9. Согрев. ппок при замер:нужно в теч. 45’ в воде t38-42, теп-изол. повяз

Не растир. снегом!М. с 18град. +массаж.

10. Крит. эфф-ти реан. мер. при замер:IIIст(27-26град)-клин. смерть из-за фибрилл. Дефибр. Крит:дых. шумы над пов. легк, пульс на ма г. сос+ с/биен, измен. цвета кожн. покр. Появл. самост. дых+с/биен.

11. Прогноз:мест. изм-я+степень. Дети плохо приспос. к низк t(>Sтела)

12. Оледенен:нельзя насильст. измен. полож. тела, интуб. и ИВЛ=>О2-терапия. Стараются размороз. В горяч. ванну нельзя!Далее-станд. АВС

 

 

 

 

 

147. М. 3л. За 60’ до ск. пом. съел неизв. кол-во табл. Заторм+неадекв.  повед-родит. вызв. ск. пом. Бабушка-гиперт. бол. Приним. нифедипин.

1. Дз-отравл-е табл. резерпина и нифедипина. О. Сос. Нед. Судор. синдр.

2, 3, 4. Неотл+такт+тр-ка:удал. невсос. яд, примен. антидот, удален.  всос.  яда, симптом. леч-е. При отравл. таблетками м.  вызв.  рвоту у детей шк. возр. после приема гипертон. р-раNaCl или горч(3-4ч. лож. на 1стак.  тепл/воды).  Использ-е м-да ппок при отравл. неизв.  ядом, бенз, керос,  скипид, прижи г. ядо, у гр. и ранн. возр,  при наруш.  витальн. f-ций, коме.  Промыв. жел. ч/з зонд (в экстр. случ. лучше ч/з рот) проводится,  в т. ч.  у пац. со рвотой,  до общего Vввод. ж-ти 1 литр/год 1 цикла промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно. Vввод= Vвыв+не д. б. >500 мл у детей ст. шк. возр, у дошк-250-300, ранн. возр-200 мл, грудн-Vкормл.  ВОДОЙ! После промыв. жел. ввод. адсорбент (акт. уголь1, 0-1, 5 г/кг) и солев. слабит(Na2SO4до250 мг/кг). + очистит.  клизму (Vж-ти=Vввод. в жел,  для сифонн. клизмы-в10р>).

5, 7. Фарм. группы нифед+резерп, д-е+затр. нос. дых. Н=коринфар-анта г.  ионов Са. Антиан г. преп-выз=расш. корон. и пер. сос, оказ. “-”инотропн.  д-е. Сниж. потребн. миок. в О2. Антагон.  ионов Са. Сильнее, чем веропамил ниж. диас. АД. Р=антигиперетен. Симпатолитик. Успок. ЦНС +гипотензУскор. выд-е катехолам. из гранулярн. депо пресинапсов=> ослабл.  адренер г. вл-ий на периф. органы(постеп. ум. сист. и диаст. АД+ ув.  поч. кр/ток, усил. клуб. фильтрац)Поб-набух. слиз. обол. носа.

6. Шкала ком Глазго:оцен. глубины комы(>9б=тяжелая, плох. прогноз)

Движ. глазн. ябл(1-4б), р-ция на словесн. обращ(1-5б), дви г. р-ция(1-6).

8. Смертельн. доза-4таб(0, 4мг)резерпина, нифедипин-15-30мг(2-3капс)

9. Ч/з какое t развив. ОПочН, мех-м:преренальн-сниж. давл-е ниже фильтрационн.

10. М. ли форс. диур. на догосп:можно, начать капать(давл-е позволяет)  Сомнолентность-V=10мл/кг/1ч+лазикс, добавить гемодез. Кома=>V контролир. кажд. час, он=Vдиуреза за предыд. 1ч+1мл/кг

11. Возм. последств. для жизни и здор:если нет ОПН-благопр.

12. Рекоменд. родителям:таблетки в недоступн. месте

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

148. ДТП. М. 9л.  1. Дз:Политравма(закр. ЧМТ, гематома лев. височн. обл,  перелом костей носа, перелом 6, 7, 8х реб. слева, перелом пр. бедр. кости,  травма почек, травма печени?, закр. левостор. пневмоторакс, нос. кр/теч,  внутрибрюшн. кр/теч), травм. шок IIст.

2, 4, 5, 8. Мер-я, такт, тр-ка:1этап-устран. прич, вызв. расстр. дых, обезб,  седатики. 2эт-остан. нар. кр/теч, 3эт-опр-е стадии расстр-ва к/о, выбор х-ра иVинфуз. Тактика:АВС при необх+Nov. блок. области перелома,  иммобил.  поврежд. кон-тей, abs подозрения на травму черепа или органов бр. пол-нарк. анальг(омнопон,  промедол)+венепункция, в/в введ. жид-ти-Vввед. не<10 мл/кг/час+О2тер. Далее-трансп. в машину на носил. с припод. ножн(Тренделенб), пуз. со льдом на жив. Тран-ка-анальгезия ингаляцией NO:O2=1:1, калипсол-1мг/к г.  20мг/кг/час (т. к. внутр. кр/теч)-полигл, Рингер, глюкоза+10-20мг/кг преднизол.

3. Обязат. Дзтич. процед:плевральн. пункция(устран. растройства дых).

6. Виды+критер. оценки ст. тяж. шока:шокI-неск. заторм, контактен.  Сохр. болев. ч-ти. Дых. учащ, ДН нет. Видим. слиз. бледн. илиN. шокII – АД80-75, PS-110-120, выраж. бледн, цианоз, адинам, затормож. ШокIII-АД60и<, PS130-140, тоны очень глух, глуб. затормож, бледн+выраж.  цианоз, землист. оттен. ШокIV(термин. сост)-угасает созн, кожа циан,  АД<60, PS140-160 только на ма г. сос. Шк. Глазго! ВидыШ- гиповолем (геморр), распределительн(ИТШ, анафилакт, травм), кардиогенн.

7. Ведущ. патоген. мех-мы Ш+леч-е от стад. :кр/пот=>гиповолем, боль. 

централиз. к/о(Nov. блок+имм+нет травмы бр. пол, чер-нарк. аналь,  доступ к вене, инфуз. v=10мл/кг/час, О2-тер), переходн(иммоб, Nov,  общ. анест, седац, кеталар-3-4мг/кг, мидазолам1-2мг/кг, инфуз-15-20 мл/кг/час), децент. к/о-доступ к вене, инфуз. 30-40мг/кг/ч, льют все,  +4%сода-5мл/кг, затем постоянно допамин8-10мг/кг/мин. Иммобил.  Паралл-интуб+ИВЛ на фоне общ. анест. Катет. моч. пуз. с почас. диур.

9. Ведущ. патоло г. синдром:прогрессир. дых. нед-ть

10. Сколько кап. в 1мл(20шт). Как опр-ть скорость влив?Инфузомат+ расчет V за мин, подсчет общ. числа кап/мин.

11. Тактика при остан. для пом. др. больн. Продолжать лечить этого,  оценить тяж. сост. другого, забрать и лечить.

12. Прогноз для жиз. и здор:сильно коррелирует с скор. поступл. в стац.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

149. Ск. пом. М. 6л. Вынесли из горящ. квартиры.

1. Дз:Термич. и ингал. пор-еВДП и бронх. Ожог кожи лица.  Отравл. СО.

2, 3, 4. Неотл. пом, такт, усл-я трансп. Ум. степ. гипоксии с пом. ингал.  40-60% О2+на св. возд(нар-е созн-100%О2). При abs эфф-ИВЛ по методу Айра(ГБО100%О2 при давл. 2, 5атм-распад СО<чем за 30’);для прекращения прогрессир-я обструк. ДП-ингал. КС(пульмикорт),  в/м изадрин,  в/в-эуфиллин и преднизолон, антигист, аб, разжиж. мокроту.  Нараст. асфикс=>интуб. Не возм. интуб=>трахеостом. Если+ожог>10% =>терап. ожо г. шока. См. ниже тактику

1)Освоб. пораж. уч-к тела от одежды. 2)определить ориентировочно глубину и S повр-я (ладонь=1 % пов-ти тела)3)Предотвр. инфицир-я ожо г. пов-ти(асеп. повязка с фурацилл.  или 0, 25% р-рNov). 4)Обезбол.  При I ст.  - в/в анальг+димед. При II и III-промедол, возр>6 мес.  вводят дроперидол,  при Ш-ГУст.  во время трансп-ки- смесьNO+О2=2:1.  Кеталар 4мг/кг, седуксен. 5)Доступ к вене.  Инфуз. тер. только при  III-IV ст. ожо г.  шока. 6)В/в преднизолон 3 мг/к г. 7)При ожогах ДП-обеспеч. свобод. проход-ти. 8)Госпит. в ожо г. центр(реан. отд-е+ГБО).

5. Осл-я:токс. отек легк, неврол. расс-ва, токс. пор-е мыш. сердца, ОПН,  слепота, отек мозга, асфиксия, пневмония,

6. ИВЛ:рот в рот/нос, меш. Амбу, маска, аппаратная(СДППД, разн%О2).

7. Ведущ. пат. синдр, опр-щий тяж. сост:дых. нед-ть из-за отравл. СО.

8. Ведущ. пат. синдр, опр-щий осл-я на этапах леч=ДН из-за ожога.

9. Профил. токс. отека легк(токс. в-ва, выдел. при горении синтет):ИВЛ,  тр-бр-скоп. с санацией, искусств. аппарат. дых, эуфф, аскорб, глюк.

10. 1я р-ция орг-ма на ингал. гор. воз:рефл. бронхоспазм, далее-ларингоспазм, спазм трах. из-за ожога, далее-некр. бронхиолит

11. Ведущ. леч. мер-е при отравл. СО:уменьш. степ. гипокс(О2, ГБО)

12. Прогноз для жизни и здор. Своевр. доставка в стац-благопр.

 

 

 

 

 

 

 

 

150. Ск. пом. Д. 3л. Опрокин. на себя кипящ. масло с плиты.

1. Терм. ожог лица, шеи, прав. рукиIIстеп(18%)

2, 3, 4, 9, 11. 1я вр. пом, такт. по степ, госп-ция, усл-я:1)Освоб. пораж. уч-к тела от одежды. 2)опред-ть ориентир. глуб. и S повр-я (ладонь=1 % пов-ти тела)3)Предотвр. инфец. ожо г. пов-ти(асеп. повязка с фурацилл.  или 0, 25% р-рNov). 4)Обезбол. При I ст- в/в анальг+димед. При II и III-промедол, возр>6 мес. ввод. дроперид. При Ш-ГУст.  во вр. трансп-ки- смесьNO+О2=2:1.  Кеталар 4мг/кг, седуксен 5)Доступ к вене. Инфуз.  тер. только при  III-IVст. ожо г. шока(В/в преднизолон 3 мг/кг)7)При ожоге ДП-обеспеч. своб. проход-ти. 8)Госпит. в ожо г. центр. Риск-2степ.

5. Осл-я, профил:гнойн(аб+асепт. повяз). С 9%глуб-сильн. плазморра г.

6. Правило девятки-для вычисл. общ. Sожо г. ран, повседн-гол+шея-9%,  в. кон-9, н. кон=пер. пов. тул=задн. пов. тул=18, нар. пол. орг-1%

7. Ос-ти теч. данн. повр. кожи:больш. S=>плазморрагия=>гипоплазмия,  гиповолем. Распр. повр-е тканей=>избыт. освоб. в тк. протеаз и БАВ+ усил. болев. импульс, гиперкатехолемия

8. Разв-е ожо г. шока в зав-ти от возр. и степени. У детей шокогенной пов-тью, при кот. плазморрагия выз. нар-е гемодин-8%, >1г-10%

10. Ведущ. патол. синдр-болевой.

12. Доврач. помощь:прекращ. д-я терм. агента, охлажд. обожж. пов-ти водой, анальгетики, изолир. повязка, тепл. питье, щелочн. вода

 

 

 

151. М. 3л. 20мин наз-жал. на беспок,  г. б., затрудн. дых, сыпь по всему телу+зуд. 2дн-пневмон. 30мин. наз-ампициллин в/м. В2г-отит, оспен.

1. Дз:лекарственный анафил. шок ср. тяж.

2, 3, 4, 8. 1я вр. пом, такт, трансп:прекр. введ. ЛВ, обкол. место введ. 05%  Nov, 0, 1% р-р адреналин. Антигист(супрастин 2 мг/кг),  преднизолон 5мг/кг вв. О2-терапия. Если эффекта от лечения нет,  особенно при сохр. артер. гипотензии, обеспечить доступ к вене и начать инфузию кристалл(не<10 мл/кг/час)+адреномим(норадр)   или  допамина(6-10   мкг/кг/мин), предниз. Сохр. бронхоспазм-вв эуфиллин. Ув. асфиксии,  сохр. гипотенз, ДН 3-4 - интубация трахеи и проведение ИВЛ+а/г, ГК.

Реаним. при необход, трахеостомия при отеке гортани.

В отдел. реан-мониторинг АД, дых, продолж. ГК 3мг/кг/сут. Гипотенз-допамин 6-10мкг/кг/мин. Белки, коллоиды, кр/замен-НЕ переливать!

5. Типы гиперч-ти:Анафил(реагинов)или р-ции ГНЗТ, связ. с продукц.  IgE-ат,  дегранул. макрофагов и выделением таких медиаторов,  как гистамин,  серотонин,  лейкотриены и др. Проявляются анафилак.  шоком, крапивницей, бр/спазмом,  конъюнктивитом,  кожн. сыпями.

Цитотоксич. реакции(аутоимм), связанн. с обр-ем IgG и IgM и р-цией комплим. Проявл-я:гемолит. анемия,  гран-цитопения,  тцт-пения. Р-ция ГЗТ, связ. с образ-ем IgG-сод. имм. комплексов и наруш-ями клеточ.  имм-та (артрит, лим/аденопат, нефрит, васкулит). 4-ГЗТ, связ. с сенсеб.  лимфоцитов.

6. Ведущ. патол. синдр:ДН

7. Клин. вар-т теч. о. анафилаксии-анафил. шок(быв. отек Кв, токс-алл.  дерматит, крапивница)

9. Дозир+скор. введ. пр/шок:инфузомат, abs=>подсчет за мин(1мл=20к)

10. Мер-я до прибыт. врача:уложить гориз. с приподн. головн. концом,  холод на обл. укола, антигист. преп.

11. Пути пост. аллер г. в орг-м:энтер, парентер(в т. ч. ингаляц), аппликац.

12. Идиосинкразия-гетет. обусл. патол. р-ция(сверхчувств-ть) к опред.  ЛВ, продуктам и др.  характер-тся резко повыш. чув-тью больного к соответств. препарату с необычайно сильным и (или) продолжит.  эффектом.  В основе И. –р-ции, обусловл. наследств. дефектами ферментных систем. Встречается реже,  чем аллергические реакции.

13. Рекоменд. родит:предупр. врачей о реакции, осторожно др. аб(ЦС.. )

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

154. Д. 8л. Репетиц. хора-потеря созн. 3д. назад упала на катке. Након.  вечером-жал. на  г. б. Без созн. Пов. дых-е. Слаб. пульс.

1. Дз:ЧМТ, тяж. форма. Сдавл. гол. мозга. Внутричерепн. гематома.

2. М. ли угрож. жизни:может. Сдавл. мозга, вклинен. продол г. мозга

3. Д-я школьн. вр:Дз, сказать, чтобы вызв. ск. пом. Улож. в полоборота,  приподн. головн. конец. Центр. нар-я дых. на догосп. не лечат.  Обеспеч.  и  подд-е своб. прох. ДП, О2-тер. Искл-ть все манипул,  способств. ув.  внутричер. давл.

4, 5. Тактика, госпит:раннее примен. барбитур(3-5мг/кг/час), ИВЛ на фоне миорелакс, лазикс 1-2мг/кг кажд. 6-8ч или маннитол 0, 25мг/кг кажд. 4ч, если м. мерить осмолярн. плазмы(>340-ППОК), дексаметазон,  Это на40%глю-1-2мл/к г. Огранич. суммар. водн. нагруз.  на 1/3 от возр.  Срочн. госпит. в нейрохирургию, иссл-я, трепанация.

6. Иссл-я:осмотр глаз(гемилатер. анизокория), контрлатер. гемипарез.

Кранеография 2проекц, М-эхо, КТ, сп-м. пункция. Ан. крови-гр, резус.

7. ПЗ:давл-е, обеспеч. перфузию мозга=средн. артер+внутричер. Чем> внутричер, тем<кр/снабж. мозга. Внутричер. давл>30ммртст-набух.  со сдавл. тонкостенн. вен, нар-ем ауторегуляции моз г. кр/тока. Длительн.  гиперемия мозга-вазогенный отек, еще ув. внутричер. гипертенз.

8. Х-ка клин. карт. о. п-да:1стад-аккомодац-удовл. сост+слаб,  г. б, сонлив.  2-венозн. застоя-ув.  г. б, появл. г/кр, многокр. рв, постеп. утрата созн.  Увел. очаг+ствол. симпт-анизокор, парезы, параличи. 3-увел. компресс-

сопор-кома, четк. очаг+ствол. симпт. Угнет. рефл. 4-достиж. бульбарн.  центров-ув. PS, сниж. АД, аритм, Чейн-Стокс, кома. Нет р-ции зр. на св. 

9. Рекоменд. ребенку и родит:госпитализировать!

10, 11. Дальнейш. набл-е за реб+реабил:госпит, исслед, при необх-опер.

12. Прогноз:в резид. п-де м. б. эпиприпадки, 2ричн. водянка, атроф. глиоз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

155. Неотл. в 4утра к М. 4л. t38, 5+насм+лающ. каш+осип. голос+затруд.

дых. Анамн-заб. накануне. В 1. 5г-обстр. бронхит. 1 г. ж-алл. дерматит

1. Дз-ОРВИ, синдр. крупа, стеноз гортаниIIстеп.

2. Ддз- др. ОРВИ (дифтер. круп=стад. крупозн. кашля(хрипл. голос,  приступооб. груб. лающ. каш), стенотич. стад(затруд, шумн, стенот. дых. Голос стан. афоничн, каш. беззвучн), перех. п-д(стенот. дых+ДН),  стад.  асфикс. Круп при ОРВИ нач. со стенот. дых.  Среди полн. здор– груб. лающ. каш,  шумн. дых(м. б. резко выр. стенот. дых-е),  осипл. голоса (Звонк. ноты прорыв,  афонии нет).  Симпт. полн. исчез.  за 1-3дн. леч-я.

3, 4, 5, 6, 7. Леч(ГК, коникотомия)+тактика+усл-я трансп-ки-IIIст. риска,  госп. в реаним. Строго сидя. Доступ к вене, акт. инф. тер+О2,  ИВЛ,  “Убрать истериков”, укутать+поднест. к окну, успок. -не в/м, а перор-валер,  наст. пиона,  новопассит+антигист. преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м. ребен. и книжкой, при субфиб. t-на табур.  в ванн, напуст. пар+сода+оливк. масло, откр. форт. снаружи, 2 тазика с кипятк, содой, маслом-с 2х стор. от реб;если есть ингалятор,  в стаканч. 1ч. л. соды и 1стак. воды+неск. кап. смягч. масла (косточк/ оливк)+антигист–разов. доза его=на 1м  г. ж разовой дозе,  умнож.  на5, >1г–на4. +добав. люб. необх. преп(синупред-увел. образ-е и выв.  слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд) 

-          отвлек. ср-ва при tне>37– попар. руки-ноги, “кусачие” варежки,  носки; азокиритов/парафин. сапожки на 40мин,  УВЧ на трахею.

-          гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст. бакт. инф. со стор. рото- и носогл– т. е. в 1е сут от нач. заб-я; либо ингал,  либо парентер(гидрокорт10мг/кг, предниз-2-5мг/кг)

-          беротек,  беродуал – прямо неск. вдохов+сод-масл. капли в нос – сода разжиж. слизь+отвлек. дей-е (один пузырек масло,  др-тепл.  сод. р-р; далее – чередов. кажд. 2ч. по 1-2кап.  одного или др)

Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют,  т. к.  их мало=> неск. детей водной=>инфекция разнос) Одновр. возд-е на неск. звеньев ПЗа с пом. пара t30°С,  50-60%О₂+ в аэроз.  с частицами 0, 6-20 нм.  Манипул:снач. ингал. бр/дилят/ с десенс–>ср-ва, разжиж.  мокроту–2 % р-р соды, муколит–>постур. дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал. аб.

При Iст. стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут,  тепл. щел. питье – молоко,  боржоми,  плюс валериана с пустырником.

IIст – постоянно в палатке,  ингал. 2-4 рвсут,  ингалир. все то,  что при I ст,  а еще ГК.  Аб – в/м(дурацеф, амоксиклав, роцефин).

IIIст– реан, назотрах. интуб,  трахеостома ЕСЛИ нараст. ДН,  несмотря на интенс. леч-е в пароО2-ой палат,  что проявл. парадокс. пульсом,  липк. и холод. потом,  сниж. напряж-я О2<50,  повыш. СО2>70,  цианозом носогубного D. +в/в=реоп(10), глю10%-50, альб-5-10мл/к г.

8, 9, 10. Пз+эт+предрасп. детей+тип ДН:парагрипп,  вх. вор-слиз. ВДП.  Проник. в эпит. носа и горт. Цитопат. д-е. Дистроф, некробиоз. Местн.  восп. проц, накопл. слизист.  экссудат,  отечн-суж. просвета горт-ускор.  тока возд-высых. слизист-обр-е корок-еще суж. просвет-компенсаторн. усил. внешн. дых+ рефл.  спазм мышц гортани. Узк. просвет, рыхл.  подслиз. слой под связками. Обструкт. тип нар-я!!!!

11, 12. Осл-я:крупIII, ателектаз, аритмия. м. б. асфикс. Угрож. жизни!