У ребенка 5 лет среди полного здоровья возникли острые боли в эпигастральной области, рвота, беспокойство. Стула не было. Темпе­ратура субфебрильная. Живот асимметричен, умеренно вздут, на­пряжен и болезненный. Аускультативно ослабление дыхания слева, смещение тонов сердца вправо, а в брюшной полости отсутствие шума перистальтики. На обзорной рентгенограмме брюшной полости неравномерное распределение газа, уровни жидкости. Над куполом диафрагмы газо­вый пузырь с уровнем, смещение средостения вправо, левое легкое поджато кверху. Ответ: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ущемление. ДИАГНОСТИКА: рентген в переднезаднем и боковом положении, на кот виден газовый пузырь перемещенного желудка с большим горизонтальным уровнем жидкости. Снимки с контрастным веществом (ч\з рот ), кот на снимках оседает выше места ущемления. ЛЕЧЕНИЕ: радикальная операция трансторокальным доступом. Положение больного-на боку, под поясницу валик.в желудок ч\з нос вводят зонд, вскрывают грудную полость-производят гемостаз, грыжевой мешек полностью иссекают, органы вставляют обратно.

Девочка 2-х месяцев беспокоится, кричит, сучит ножками. Была один раз рвота. Родители заметили припухлость в правой паховой области, очень болезненную. Ответ: ущемленная паховая грыжа. ДИФ.ДИАГ: остро развившаяся водянка и перекручивание семенного канатика, паховый лимфаденит. В любом случае срочная операция:показания:1)когда неизвестен анамнез и с момента ущемления прошло больше 12часов.2) при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания,3) у девочек. Если нет показаний к операции: пентопон, теплая ванна на 10-15мин.если в течение часа не полегчало-операция. Если ребенок поступил с абсолютными показаниями-предоперационной подготовки не требуется . Если нет, то- в\в капельно 10% глюкозу, трансфузия крови, жаропонижающие и сердечные средства. Операция-ликвидация ущемления и радикальная пластика пахового канала. После операции 3 дня АБ.

Ребенок 8 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на обильную рвоту кровью, слабость, повы­шение температуры до 39. Болен 4 года, перенес гепатит. Не обсле­довался. Лечился у педиатра периодически по поводу хронической печеночной недостаточности. Объективно: мальчик пониженного питания, бледный, легкая желтуха. Живот увеличен, расширена ве­нозная сеть на животе. Печень и селезенка увеличены. Отеков нет. В ан. крови анемия. О каком заболевании можно думать. Ответ: портальная гипертензия (кровотечение из расширенных вен пищевода). ЛЕЧЕНИЕ: переливание крови, для этого производят пункцию подключичной вены по Сельдингеру).кол-во крови зависит от состояние ребенка, кол-ва эритроцитов, гематокрита и АД.(200-300мл, в тяжелых случаях 1.5-2литра).прекратить кормление. Парентерально вводить жидкость и вит.В и С. АБ (10-12дней) широкого спектра, увлажненный кислород (для борьба с гипоксией).гормоны (при тяжелых некупирующихся кровотечениях)-преднизалон 1-5мг\кг.для профилактики печеночной недостаточности-1% р-р глутаминовой кислоты. При успешном проведении консервативного лечения кровотечение прекращается. В этом случае капельницу снимают ч\з 24-36часов.Ребенка поят кефиром, молоком, сливками.Наряду с консервативным лечением-механическая остановка6 введение в пищевод обтурирующего зонда Блекмора., раздуваемая манжетка которого прижимает расширенные вены (+седативные средства),если за это время кровотечение не прекратилось-операция-перевязка вен (токакотомия в 7м межреберья слева).

У ребенка 10 мес. Резко снижен аппетит, гипотрофия, анемия, увеличен живот. Печень и селезенка на уровне пупка. Известно, что в периоде новорожденности перенес пупочный сепсис. Ответ: портальная гипертензия (кровотечение из расширенных вен пищевода). ЛЕЧЕНИЕ: переливание крови, для этого производят пункцию подключичной вены по Сельдингеру).кол-во крови зависит от состояние ребенка, кол-ва эритроцитов, гематокрита и АД.(200-300мл, в тяжелых случаях 1.5-2литра).прекратить кормление. Парентерально вводить жидкость и вит.В и С. АБ (10-12дней) широкого спектра, увлажненный кислород (для борьба с гипоксией).гормоны (при тяжелых некупирующихся кровотечениях)-преднизалон 1-5мг\кг.для профилактики печеночной недостаточности-1% р-р глутаминовой кислоты. При успешном проведении консервативного лечения кровотечение прекращается. В этом случае капельницу снимают ч\з 24-36часов.Ребенка поят кефиром, молоком, сливками.Наряду с консервативным лечением-механическая остановка6 введение в пищевод обтурирующего зонда Блекмора., раздуваемая манжетка которого прижимает расширенные вены (+седативные средства),если за это время кровотечение не прекратилось-операция-перевязка вен (токакотомия в 7м межреберья слева).

Ребенок 10 лет поступил в приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на обильную рвоту кровью. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, пульс частый слабого наполнения. Стул был черного цвета, жидкий. Из анамнеза известно, что ребенок перенес сепсис. Увеличение печени + 4 см. Ответ: портальная гипертензия (кровотечение из расширенных вен пищевода). ЛЕЧЕНИЕ: переливание крови, для этого производят пункцию подключичной вены по Сельдингеру).кол-во крови зависит от состояние ребенка, кол-ва эритроцитов, гематокрита и АД.(200-300мл, в тяжелых случаях 1.5-2литра).прекратить кормление. Парентерально вводить жидкость и вит.В и С. АБ (10-12дней) широкого спектра, увлажненный кислород (для борьба с гипоксией).гормоны (при тяжелых некупирующихся кровотечениях)-преднизалон 1-5мг\кг.для профилактики печеночной недостаточности-1% р-р глутаминовой кислоты. При успешном проведении консервативного лечения кровотечение прекращается. В этом случае капельницу снимают ч\з 24-36часов.Ребенка поят кефиром, молоком, сливками.Наряду с консервативным лечением-механическая остановка6 введение в пищевод обтурирующего зонда Блекмора., раздуваемая манжетка которого прижимает расширенные вены (+седативные средства),если за это время кровотечение не прекратилось-операция-перевязка вен (токакотомия в 7м межреберья слева).