Ребенок 4 лет находится в отделение интенсивной терапии по поводу деструктивной пневмонии. Несмотря на лечение положительной динамики нет. Больной продолжает высоко лихорадить до 39, влажный частый кашель, цианоз, одышка, выраженная интоксикация. При аускультации дыхание резко ослаблено справа. Ответ: пиопневмоторакс,(как осложнение деструктивной пневмонии) . ДИФ.ДИАГ: с врожденными инфицированными легочными кистами: анамнез( при кисте- указание на имевшуюся ранее воздушную полость в легком), и рентген- при кистах есть свободные синусы, в окружение кисты прослеживается легочная ткань. Контуры кисты четкие, круглые. ДИАГНОСТИКА: рентген- в плевральной полости затемнение в нижних отделах, купол диафрагмы и печень недифференцируется. Тень выпота отделена от воздуха горизонтальным уровнем. Легкое поджато к корню. Средостение смещено в здоровую сторону. Если клапаны механизм, то на рентгенерезкое, нарастающее смещениеорганов средостения в здоровую сторону и наличие медиостенальной грыжи. ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое в сочетание с общеукрепляющей и АБ терапией. Cразу после поступленя всем детям проводят инфузионную терапию для снятия интоксикации(глюкоза, реополтглюкин, плазма и т.д.) АБ в\в, вит В и С ,карбоксилаза и сердечные средства. Немедленная операция при клапанном механизме: сразу производят прокол гр. стенки тем самым переводя напряженный пиопневмоторокс в открытый. Затем дренирование плевральной полости или радикальная операция. Метод активной аспирации-основной в лечение. Торакоцентез и дренирование плевральной полости проводят под местной анестезией 0.25% р-ра новокаина с АБ. Может быть осложнение-эмпиема.

У ребенка 3х лет с пневмонией внезапно ухудшилось состояние, появился кашель. Усилилась одышка, цианоз. При перкуссии сердце смещено вправо, слева в верхних отделах грудной полости тимпанит ниже угла лопатки, притупление перкуторного тона, дыхание слева не проводится. Ответ: пиопневмоторакс, левосторонний. ДИФ.ДИАГ: с врожденными инфицированными легочными кистами: анамнез( при кисте- указание на имевшуюся ранее воздушную полость в легком), и рентген- при кистах есть свободные синусы, в окружение кисты прослеживается легочная ткань. Контуры кисты четкие, круглые. ДИАГНОСТИКА: рентген- в плевральной полости затемнение в нижних отделах, купол диафрагмы и печень недифференцируется. Тень выпота отделена от воздуха горизонтальным уровнем. Легкое поджато к корню. Средостение смещено в здоровую сторону. Если клапаны механизм, то на рентгенерезкое, нарастающее смещениеорганов средостения в здоровую сторону и наличие медиостенальной грыжи. ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое в сочетание с общеукрепляющей и АБ терапией. Cразу после поступленя всем детям проводят инфузионную терапию для снятия интоксикации(глюкоза, реополтглюкин, плазма и т.д.) АБ в\в, вит В и С ,карбоксилаза и сердечные средства. Немедленная операция при клапанном механизме: сразу производят прокол гр. стенки тем самым переводя напряженный пиопневмоторокс в открытый. Затем дренирование плевральной полости или радикальная операция. Метод активной аспирации-основной в лечение. Торакоцентез и дренирование плевральной полости проводят под местной анестезией 0.25% р-ра новокаина с АБ.

Ребенок 3-х лет находится в клинике 5 дней по поводу двусто­ронней полисегментарной пневмонии, правостороннего плеврита. Состояние тяжелое, высоко лихорадит, держится одышка, кашель, параоральный цианоз. Сегодня в 13 часов состояние ребенка резко ухудшилось, очень беспокоится, нарос цианоз, одышка, тахикардия. Дыхание справа резко ослаблено. Ответ: пиопневмоторакс,(как осложнение деструктивной пневмонии) . ДИФ.ДИАГ: с врожденными инфицированными легочными кистами: анамнез( при кисте- указание на имевшуюся ранее воздушную полость в легком), и рентген- при кистах есть свободные синусы, в окружение кисты прослеживается легочная ткань. Контуры кисты четкие, круглые. ДИАГНОСТИКА: рентген- в плевральной полости затемнение в нижних отделах, купол диафрагмы и печень недифференцируется. Тень выпота отделена от воздуха горизонтальным уровнем. Легкое поджато к корню. Средостение смещено в здоровую сторону. Если клапаны механизм, то на рентгенерезкое, нарастающее смещениеорганов средостения в здоровую сторону и наличие медиостенальной грыжи. ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое в сочетание с общеукрепляющей и АБ терапией. Cразу после поступленя всем детям проводят инфузионную терапию для снятия интоксикации(глюкоза, реополтглюкин, плазма и т.д.) АБ в\в, вит В и С ,карбоксилаза и сердечные средства. Немедленная операция при клапанном механизме: сразу производят прокол гр. стенки тем самым переводя напряженный пиопневмоторокс в открытый. Затем дренирование плевральной полости или радикальная операция. Метод активной аспирации-основной в лечение. Торакоцентез и дренирование плевральной полости проводят под местной анестезией 0.25% р-ра новокаина с АБ.

У девочки 4 лет диагностирован правосторонний гнойный плеврит. Необходима плевральная пункция. Ответ: положение больного сидя, рука на стороне пункции поднята. Анастезируют кожу и подлежащие мягкие ткани в области 5го -6го межреберья по задней подмышечной линии 0.25% р-ром новакаина с АБ. Специальной иглой, пережав резиновую трубка зажимом, производят прокол грудной стенки по верхниму краю нижлежащего ребра. Затем подключают к канюле шприц, снимают зажим и начинают отсасывание гноя, При снятие шприца трубку иглы вновь переживают. Жилкость нужно осасывать медленно, так как быстрая эвакуация может привести к резкому ухудшению общего состояния ребенка из-за происходящего смещения органов средостения. Появление кашля и изменение общего состояния указывает на необходимость прекращения отсасывания жидкости. Удалив экссудат, в полость плевры вводят раствор АБ. Тяжелое состояние после первой пункции является показанием к ежедневному проколу плевру, отсасывание жидкости и ввода АБ.

Девочка 5 лет находится на лечении по поводу двусторонней пневмонии. В 22 часа резко ухудшилось состояние, беспокоится, мечется кашляет на лице холодный пот, чувство страха, бледность и параоральный цианоз, тахикардия, подъем температуры до 40. . Ответ: пиопневмоторакс, (инфкционно-токсический шок ??)ДИФ.ДИАГ: с врожденными инфицированными легочными кистами: анамнез( при кисте- указание на имевшуюся ранее воздушную полость в легком), и рентген- при кистах есть свободные синусы, в окружение кисты прослеживается легочная ткань. Контуры кисты четкие, круглые. ДИАГНОСТИКА: рентген- в плевральной полости затемнение в нижних отделах, купол диафрагмы и печень недифференцируется. Тень выпота отделена от воздуха горизонтальным уровнем. Легкое поджато к корню. Средостение смещено в здоровую сторону. Если клапаны механизм, то на рентгенерезкое, нарастающее смещениеорганов средостения в здоровую сторону и наличие медиостенальной грыжи. ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое в сочетание с общеукрепляющей и АБ терапией. Cразу после поступленя всем детям проводят инфузионную терапию для снятия интоксикации(глюкоза, реополтглюкин, плазма и т.д.) АБ в\в, вит В и С ,карбоксилаза и сердечные средства. Немедленная операция при клапанном механизме: сразу производят прокол гр. стенки тем самым переводя напряженный пиопневмоторокс в открытый. Затем дренирование плевральной полости или радикальная операция. Метод активной аспирации-основной в лечение. Торакоцентез и дренирование плевральной полости проводят под местной анестезией 0.25% р-ра новокаина с АБ.

Ребенок 1 месяц госпитализирован экстренно в отделение реанимации по поводу ОРВИ, двусторонней пневмонии. Высоко лихорадит, число дыханий в минуту 80, параоральный цианоз. Дыхание в легких проводится, но справа ослаблено, влажные множественные хрипы. Ответ: осложнение деструктивной пневмонии, абсцесс легкого правосторонний («провисающий», гигантский).ДИАГНОСТИКА: в крови анемия, увеличение лейкоцитов, сдвиг формулы влево до юных форм , СОЭ резко увеличено.Рентген: интенсивное ограниченное гомогенное затемнение. В дальнейшем контуры инфильтрата становятся более четкими и принимают округлую форму. Наличие воздуха и горизонтального уровня в полости абсцесса указывает на сообщение его с бронхом. При гигантском абсцессе массивное гомогенное затемнение, иногда имеющий небольшой газовый пузырь с горизонтальным уровнем. ДИФ.ДИАГ : с кистой легкого и осумкованном пиопневмотораксе ( на рентгене имеет овальную форму с заостренными краями).ЛЕЧЕНИЕ: трансфузия плазмы и крови. Парентеральное введение витаминов С и В, в\в АБ, оксигенация, сердечно-сосудистые средства. При гигантских абсцессах необходима срочная операция, так как может произойти его порорыв и инфицирование плевральной полости. Операция- широкая торакотомия и удаление пораженной доли легкого вместе с абсцессом. На 2е сутки после операции делаю рентген контрольный, АБ, снятие швов на 10 день. ИСХОД: выздоровление, формирование остаточной полости, переход в хронический АЛ с вероятным осложнением вторичным амилиодозом, летальный исход.

Ребенок 1 года лечился в поликлинике по поводу ОРВИ. На 4 день заболевания состояние ухудшилось. Температура поднялась до 39.6. наросла одышка, цианоз, приступообразный кашель, тахикардия. При поступление в больницу состояние тяжелое. Очень бледен, цианоз губ, беспокойство. Частый влажный кашель, была рвота, жидкий стул. Ответ: осложнение деструктивной пневмонии.Абсцесс(?). ДИАГНОСТИКА: в крови анемия, увеличение лейкоцитов, сдвиг формулы влево до юных форм , СОЭ резко увеличено.Рентген: интенсивное ограниченное гомогенное затемнение. В дальнейшем контуры инфильтрата становятся более четкими и принимают округлую форму. Наличие воздуха и горизонтального уровня в полости абсцесса указывает на сообщение его с бронхом. При гигантском абсцессе массивное гомогенное затемнение, иногда имеющий небольшой газовый пузырь с горизонтальным уровнем. ДИФ.ДИАГ : с кистой легкого и осумкованном пиопневмотораксе ( на рентгене имеет овальную форму с заостренными краями).ЛЕЧЕНИЕ: трансфузия плазмы и крови. Парентеральное введение витаминов С и В, в\в АБ, оксигенация, сердечно-сосудистые средства. При гигантских абсцессах необходима срочная операция, так как может произойти его прорыв и инфицирование плевральной полости. Операция- широкая торакотомия и удаление пораженной доли легкого вместе с абсцессом. На 2е сутки после операции делаю рентген контрольный, АБ, снятие швов на 10 день. ИСХОД: выздоровление, формирование остаточной полости, переход в хронический АЛ с вероятным осложнением вторичным амилиодозом, летальный исход.

Ребенок 6мес поступил в приемное отделение больницы по поводу высокой температуры -39, беспокойства. Частого сухого кашля, одышки, нарушения сна. Из анамнеза известно, что лечился амбулаторно 5 дней с диагнозом ОРЗ без эффекта. Резко снижен аппетит, пьет мало. Очень бледен, дыхание поверхностное, стонет. Частый пульс 128 в минуту. Ответ:пневмония. ДИАГНОСТИКА: общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево. СОЭ 20-40мм\ч. Рентген- инфильтрация доли. ОСЛОЖНЕНИЯ: плеврит, гнойно- диструктивные процессы, пиопневмоторакс. ЛЕЧЕНИЕ: постельный режим и диета , исключающая углеводы. АБ-амоксициллин, пенициллины, азитромицин.