ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
156. Д. 9м. Врожд. стридор. О:t 38, 8, лающ. кашель, осипл. голос, к вечеру ухудш. Затрудн. дых-е. Инспират. одышка. Акроциан. ЧСС-100-130 1. Дз. ОРВИ(парагрипп), синдр. крупа. Стеноз гортани IIIст. Осл=е- ателектаз справа. Сопутств. -тимомегалия. 2. ПЗ крупа:вх. вор-слиз. ВДП. Проник. в эпит. носа и гортани. Цитопат. д-е. Дистроф, некробиоз. Местн. восп. процесс, накопл. слизист. экссудат, отечн-суж. просвета гортани-ускор. тока возд-высых. слизист-обр-е корок-еще суж. просвет-компенсаторн. усил. внешн. дых+рефл. спазм мышц гортани. Узк. просвет, рыхл. подслиз. слой под связками. 3. Динамика процесса:редко II-IIIст. Особ-ть-быстро исчез. по мере ликвидации о. проявл-й бол-ни. Присоед. 2рич. флоры=>увел. длит-ть. Если круп возн-ет позже 3-5д. от нач. заб-это бакт. инф-ия(теч-е тяж, длит, волнообр). Сам. тяж-в 1-3 г. 4, 9. Доп. иссл-я:кр-умер. лей-з, потом-лей-пен, неб. ув. СОЭ. Выделяют vir в 1е 2-3д. б-ни(ватн. тамп. из ротогл. на культ. кл. почек обезьян). Vir формируют эозинофильн. цтпл-кие включ-я. Окрас. гематокс-эоз. + ИФА-подтверждение ч/з 4-5ч. +РСК, РТГА, РН(ув. титра в 4р-ч/з 2н) Имм-флюор-для выявл. р-ции аг-ат, происх. на пов-ти среза(прям- на люминисц. сыв-ку, непр-мат-л аг-специф. немеч. сыв-меч. сыв. к немеч. 5. Дифф. дз:др. ОРВИ (дифтер. круп=стад. крупозн. кашля(хрипл. голос, приступооб. груб. лающ. каш), стенотич. стад(затруд, шумн, стенот. дых. Голос стан. афоничн, каш. беззвучн), перех. п-д(стенот. дых+ДН), стад. асфикс. Круп при ОРВИ нач. со стенот. дых. Среди полн. здор– груб. лающ. каш, шумн. дых(м. б. резко выр. стенот. дых-е), осипл. голоса (Звонк. ноты прорыв, афонии нет). Симпт. полн. исчез. за 1-3дн. леч-я. 6, 11. Леч-е. “убрать истериков”, укутать+поднести к окну, успок. -не в/м, а перор-валер, наст. пиона, новопассит+антигист. преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м. ребен. и книжкой, при субфиб. t-на табур. в ванн, напуст. пар+сода+оливк. масло, откр. форт. снаружи, 2 тазика с кипятк, содой, маслом-с 2х стор. от реб;если есть ингалятор, в стаканч. 1ч. л. соды и 1стак. воды+неск. кап. смягч. масла (косточк/ оливк)+антигист–разов. доза его=на 1м г. ж разовой дозе, умнож. на5, >1г–на4. +добав. люб. необх. преп(синупред-увел. образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд) - отвлек. ср-ва при tне>37– попар. руки-ноги, “кусачие” варежки, носки; азокиритов/парафин. сапожки на 40мин, УВЧ на трахею. - гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст. бакт. инф. со стор. рото- и носогл– т. е. в 1е сут от нач. заб-я; либо ингал, либо парентер(гидрокорт10мг/кг, предниз-2-5мг/кг) - беротек, беродуал – прямо неск. вдохов+сод-масл. капли в нос – сода разжиж. слизь+отвлек. дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод. р-р; далее – чередов. кажд. 2ч. по 1-2кап. одного или др) Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т. к. их мало=> неск. детей водной=>инфекция разнос) Одновр. возд-е на неск. звеньев ПЗа с пом. пара t30°С, 50-60%О2+ в аэроз. с частицами 0, 6-20 нм. Манипул:снач. ингал. бр/дилят/ с десенс–>ср-ва, разжиж. мокроту–2 % р-р соды, муколит–>постур. дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал. аб. При Iст. стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут, тепл. щел. питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником. IIст – постоянно в палатке, ингал. 2-4 рвсут, ингалир. все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/м(дурацеф, амоксиклав, роцефин). IIIст– реан, назотрах. интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст. ДН, несмотря на интенс. леч-е в пароО2-ой палат, что проявл. парадокс. пульсом, липк. и холод. потом, сниж. напряж-я О2<50, повыш. СО2>70, цианозом носогубного D. +в/в=реоп(10), глю10%-50, альб-5-10мл/к г. 7. Осл-я:крупIII, ателектаз, аритмия. м. б. асфикс. 8. Консульт:реан, инфекционист, ЛОР. 10. ЛОР-проявл-я:катарВДП, выдел-я из носа слиз, потом-сл-гной, осмотр ротогл-отечн, умер. гиперем. слиз. дужек, мягк. неба. М. б. гнойн. выпот в лакунах. 12, 13. когда выпис+рекоменд-желат. сразу после ликвид. жизнеугрож. синд. Далее-дисп. набл. 1-3мес. Рецидив. круп-задитен, кетотифен-возр. Доза 2-3мес. Старше 4л-провер. на хламид. инф. 157. Р. 7м. Бол. 3д. t38-39, беспок, сниж. апп. Пост:ср. тяж, t38, 3, отеч. век, гиперем. конъ, н. веко-бел, своб. сним. плен. Пов. не кр/точ. Гиперм. минд. 1. Дз:ОРВИ, аденовир. инф, фарингоконъюнктивит, бронхит(?)ср-т. фор. 2, 3. инк. п-д, ПЗ:2-12дн. Вх. вор-ВДП, м. б. конъ. глаз, киш-к. Пиноцитоз- размнож. в эпит. кл+ре г. луз->виремия->пор. слиз. носа, зад. ст. гл, минд +выраж. экссуд. комп(серозн. отд-е, отек слиз), м. выз. пневм, некр. бр-т 4. Ддз:инф. мононук(резк. ув. шейн. луз, нет выр. катара, резк. затруд. нос. дых, ГСМ), микопл. инф(упорн. катар без экссуд. восп, рано пораж. легк, ув. СОЭ), др. ОРВИ 5. Спец-ты:офтальмолог, ЛОР, инфекционист 6. Лаб. дз:экспресс-флюор-ция ат, кр-неб. лей-з с ней-зом в 1е дн, потом лим/пен, неб. ув. СОЭ. РСК, РТГА(ув. в 4р за 2н) Смыв. носогл, фек, кр. 7. Закл-е по Rg:усил. ле г. рис-бронхит 8. Осл-я:интерстиц. пневм, обстр. бронхит, ср. отит, синусит 9. ЛОР-проявл-я:яркий катарВДП, сл-гной. выд. из носа, гипрем. и отек слиз. носа, осмотр ротогл-гранулезн. фарингит+ув. минд, гиперм. 10. Леч-е:, глаза-0, 5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд. 2ч, свежий 0, 2% оксалина по1-2кап. 3рвд или заклад. за край века 0, 25%оксол. мазь. М. 20-30% альбуцид по 2-3к. 3рвд. При t-50%анальг, 1%димедр, 0, 5% Nov-по 0, 1мл/ г. ж. Теп. питье, при выр. обст. синдр-эуф+димедр, отхарк. В нос-нафтизин, галазолин. 11. Когда выпис:госп. с тяж. форм+осл-я. Вып. при abs угрозы жизни. 12. Проф:специф. нет. Ранн. изол. бол, проветр, УФ, слаб. хлор. убор, кипяч
158. М. 2л. Экзема. Обостр->горм. мазь->улучш. 3д-ухудш. сост:t39, ум. аппет, усил. зуд, везикул. высып. Госпитализ. Эритемат. уч-ки+мокнут 1. Дз:Герпетич. инфекц. Герпетиформн. эзема Капоши. Тяж. форма 2. Лаб. для этиол:ПЦР, ИФА, РН, РСК, РПГА(нараст. тит. IgM), посев содерж. пузыр, носоглот. смыва, выявл. типичн. внут/яд. вкл-й в мазках, прям. имм-флюор. Кожно-алл. проба с герп. а г. Мах информ-ИФА 3, 5. Доп. иссл. ребенку+спец-ты:см. 2+УЗИ+невропат, офтальм, дерм. 4, 11. ПЗ:вх. вор-травмир. слиз. и кожа(данн. случ-эрозии)-размн. во вх. вор- ре г. луз-виремия-занос во внут. орг(печ, легк, селез)-генерализ. герпес. Сохран. в орг-ме всю жизнь, т. к. он слабый индук. интерферона, не происх. инактив. вируса 6. Ддз:вакциналь. экземы, ветрян. оспа, мокнущ. формы атоп. дерматита 7. Прич. изм-я в ан. кр:лей-з, ув. СОЭ, сдви г. М. б. присоед. 2ричн. инфек. 8. Сост-е имм-та:ослабл. иммуноло г. контроль, не возм. полн. элемин. внут/кл. распол. vir. Слаб. индуктор интерферона. 9. Вер-ть рецидивов:велика(внутриклет=>элимин. трудна) 11. Этиотроп. леч:местно-0, 25%оксолин. мазь, 0, 5%мазь“Флориналь”, 0, 5%тиброфенов. мазь, мазь цитозара, ацикловира;эфф-н ИФ в виде мазей, примочек. Антисепт-обраб. 1-2% зеленкой. Тяж->бонафтон 0, 025 на2р. 5-7дн, одноврем-0, 5%бонафтонов. мазь 10-15дн. В/в-ЙДУР 50мг/кг/сут в 50мл 5%глю. кажд. 4-6ч. 5дн+ацикловир, ганцикловир, рибовирин-15мг/кг/сут 7-10д. Вит. гр. В, аб при вторич. инф. КС ППОК! 12. Пр/эп:общ. гиг+слюна-от взросл-НЕ целовать, общаться с маской! +при контакте-Ig челов. 0, 2мл/к г.
159. Д. 10л. О:t38, 4, плох. апп, беспок. сон, затр. нос. дых, ув. шейн+подчел. луз, 6д-ГСМ. За 2м. до заб-травма, получ. преп. крови. 1. Дз:ЦМВ-русн. инфекц. Острая приобретенная форма. 2. Предпол. ист-к инфецир:преп. крови(парентер. зар). 3. Хка возб-ля:вирус выделен Смиссом в 56 г. Сем-во Herpesviridae. ДНК-сод. d=120-140нм. Оказыв. цитопат. эф-т с обр-ем ги г. кл. Слаб. интерфероногенный эффект. Пути:контактн, возд-кап, энтер, парент. 4. ПЗ:внут/утр=легко проник. ч/з плац. Инфецир. во вр. родов-локализ. пораж-е сл. желез или генерализ. формы. Эпителиотропен, особ. к эпит. железист. ор г. Инфильтрат-пролифер. процесс. +общетокс. д-е, м. выз. ДВС-синдр, f-ную нед-ть коры н/п. М. длит. персистир. и репродуцир. в лейкоцитах. 5, 6. Лаб:УЗИ=незнач. ГСМ, перетяжка тела желчн. пуз;р-ция Гоффа-Бауэра“-”(РА эр. лош. на стекле-Инф. мононук);ПЦР-налич. ЦМВ в орг-ме;кр=лей-з, лимф-з, атип. мононук, немн. ув. СОЭ;б/х-ув. АЛТ, АСТ, тимол(показ. продук. глобул), с/л-о. ЦМВ-инф, переболел/носит tox. 7. Формы заб:мононук-подоб. синдр, пор-е сл. желез, интерстиц. пневм, генерализ(это приобрет);врожд:гибель плода/выкид, пор. разв-микро- цефал, микрогирия, пор. разв. аорты, ле г. ствола. Поздн. сроки-триада желтуха+ГСМ+геморр. пурпура. 8. Ддз:мононукл, паротит, ангина. 9. Спец-ты:ЛОР, инфекционист. 10. Леч-е по протоколу:базис=рекомбин. ИФ(виферон, роферонА, интронА-500тыс-1млн МЕ 1рвсут, 2 нед. Затем-ч/з день до 3х мес) Легк. форма-лейкинферон или виферон-500тыс. МЕ 3рвн, 4нед. Генерализ. форма(у нас нет)-ганцикловир-5-7. 5мг/кг на 2р. 2нед. в комбин. с цитотектом(специф. Ig) в дозе 2мл/кг вв кап. ч/з 2дн. до исчезн. клин. Синдром. тер:токсикоз=>инфуз, бакт. осл=>аб. Сопров. тер-высококалорийн. физиол. пит-е, поливит. Противорецид-рекомб. ИФ или индукт. ИФ(неовир, ридостин), если есть пр-ки актив-ции вир (антиЦМВ-IgM в сыв-ке)-по схеме о. п-да. Критер. выздор:abs клин, “-” Рез-т на ЦМВ-аг в кр, моче, “-”антиЦМВ IgM в кр, “+” антиЦМВ IgG. 11. Прогн:>-во вызд, генерализ=>м. б. леталь. при пораж. легк, печ, ЦНС 12. Пр/эп:лич. гиг, обслед. берем+др. женщ. в ЖК. Провер. крови, органов
160. М. 8л. Заб. ветр. ос. 8й день-потеря созн+кр/вр. (1-2’)судор. Дизартр 1. Предв. дз:Ветр. оспа. Осл-е-ветр. энцефалит. 2. вопр. маме:был ли контакт с больн, были ли судор. в анамн, менингит 3. Х-ка возб:ДНК-сод. 150-200нм. Вир. ветр. оспы-зостер. Пораж. ядра клеток, формир. эозинофильн. внутрияд. вкл-я. 4. ПЗ:слиз. ВДП(вх. вор)-1вич. размнож-л/г в кр-фикс. в коже и слиз+ тропн. к нерв. тк-пор-е межпозв. гангл, коры, подкор, особ. коры мозж (=атаксия=ветр. энц-т, это осл-е во). 5. Симпт:измен. поход, дизартр. речь, не мо г. стоять, сидеть”+” пальце-нос. и коленн-пяточ. пробы. 6. Рез-ты лаб:кр=тенд. к лей-пен, лимф-з. Сп-мозг-лимф. цитоз, сниж. белок (N 0, 22-0, 33), глю(2, 78-3, 89 ммол/л), хлор(120-128ммол/л)=N, р-ция Панди-слабо“+”. 7. Лаб:выдел. телец Арагао(скопл. vir в окраш. серебр-ем по Морозову мазках везик. ж-ти при N или электр. м/ск)+РСК, ИФА, имм-флюор. 8. Ддз:герпес, малая хорея, строфулюс, 9. Леч-е: общ. ги г. ванны со слаб. р-ром KMnO4, смаз. 1%зеленкой. КС- при энцеф, аб при гнойн. осл. Тяж-Ig 0, 5мл/кг, ацикловир, ганцикловир по 5мг/кг в 100мл физ. р-ра вв-при осл-ях. Обрыв. эфф-т. 10. пр/эп: инк. пер-11-21д. Больн: в стац. Контактн. до 3л, не бол-изол. с 11-21д. с мом. конт. Проветр, влаж. убор(тек+закл. дезин). Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг, 1е 48ч. Когда выпис:изол. прекратить ч/з 5д. после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж. 11. Консульт:невропатолог 12. Прогноз:теч-е благопр, шаткость походки м. сохран. неск. мес.
161. Р. 3мес. Пост. в бокс. отд. на 14д. Дз-ОРВИ, пневм(?). 2нед. наз-появ. кашель, ч/з1н-стал приступооб. Сопров. беспок, покрасн. лица, выс. язык 1, 2. Кл. Дз:коклюш, спазмат. п-д, ср. ст. тяж(лег-до15, до 25 прист. в сут) 3. Ист-к:у деда в семье-кашель 3нед. 4. Рез. лаб. обсл: кр:лей-з, абс. и отн. ув. лим. при N или сниж. СОЭ. б/л-осн. м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух. и в физ. р-ре +м-д кашл. толчков. С/л: РПГА, РА(ув. титра в 4и>раз. >Ретраспек). 5. ПЗ приступа кашля: возб-е токсином м/о рецепторов аффер. волок, вход. в сост. блужд. нерва, иннерв. слиз. дых. пут=>передача возб-я в дых. ц=> форм-е очага стац. возб-я. +токсин возд-ет на дых. ц=>сниж. ч-ть хеморец. к ур. СО2=>измен. ритм дых+гипокс 6. ЛОР-abs изм+невропат-общ. беспок/гиподин, нар. ритм сна, тремор кон-тей, пов. сухож. реф, м. б. судор. синдр. с непродол. потер. созн. 7. Изм-я в легк: =“коклюшн. легкое”-эмфизема легк, инфильтраты, усил. ле г. рис+пневмония(2ричн. микробн. флора). 8. Ддз пневм:хрипы мелк-, крупнопуз+приступов каш. нет, гн. мокр+Rg 9. Леч-е: О2-тер. в кислор. палатках(О2 не>40%), остан. дых- восст-е N дых. движ:освоб. дых. пути, ИВЛ(30-40в’, Vрот. пол. взр(30мл)). Для улучш. бронх. прох-ти-эуфф. 4-5мг/кг, разжиж. мокр-мукопронт, ингал. аэрозоли-бикарбNa, эуфф, Nov, аск. к-та. На 1 ингал-3-5мл +постур. дрен. Ум. частоты прист. кашля-седуксен п/д сном-0, 3мг/к г. Стим. анаэр. дых. при гипокс-ККБ50мг/сут, аск. к-та и токофер. 1мг/кг, дибазол-0, 001/сут. АБ-в ранн. сроках-эр/миц, рулид. Тяж-ГК по предн-2мг/кг, гидрокор-5-7мг/к г. Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф. 10. Пр/эпид: изол. на 25дн. от нач. заб-я 1й больной кокл. Легк+стерт. формы-м. посещ. д/с. Ясли, дома реб, род. дома, дет. отд-изол. всех незав. от тяж. на 25дн. В очагах-2хкр. б/л обслед-е. При “+”=>повтор ч/з7-14д до получ. 2х “-” рез-ов. Контакт до 7лет в семье-допуск в коллект. ч/з 14д со дня разобщ. с больн. при налич. “-”рез-тов бак-посева. >7л не разоб. Инк. пер-10-12д, до 20дн. Опас. с посл. дн. инк. Клин. набл. за конт. 11. Исходы:лет. у 1х мес. жизни при присоед. 2ричн. инф. М. б. склон. к рецид. спазм. каш. на фоне ОРВИ. 12. Вакц-профил: комплекс. преп-т АКДС-кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. Или тетракокк0, 5(дифт, стол, кокл, полио). Всем от 3мес до 3л, за искл. мед. п-пок(судор. или шок на 1е введ. АКДС, фибр. суд. в анамн) и перебол. коклюшем. 3 в/м инъек. по 0, 5 с ин-лом 45д. Ревак. ч/з1, 5-2 г. Прив старше3л не проводят.
162. Д. 5л. О:t38, каш, насм, 4д-за уш-пятн-пап. сыпь, за 2д-на тул, кон-ях. Улучш. сост. На 8д-гол. б, 2р-рв, потеря созн, судороги. Госпитализ. 1. Дз:корь типичн, тяж. форма, осл-ная энцефалитом. 2. Симпт:см. выше(продром-высып-пигмент). 2д кат. п-да-Фил-Копл. 3. Х-ка возб-ля:миксовирус, РНК-содерж. Св-ва:инфекционн, компли-ментсвяз, гемолизир, гемагллютинир. Не уст-в во внеш. ср. 4. ПЗ:возд-кап-слиз. ВДП(вх. вор)-фиксац-в луз-репрод-виремия-фикс. в РЭС-виремия-внут. орг, слиз+ГМ-очаги восп-некроз, отторж. Кожа-периваскул. восп-е->наруш. барьеров, с 3д. высып-начин. выздор. 5. Пор-е ЦНС:см. ПЗ=очагов. инфильтр, энц-миелит, менинг, васкулит 6. Ддз:ОРВИ(кат. явл+интокс>быстр, слиз. щек чист), краснуха(сыпь за 1д, нет перех. в пигм, нет тенд. к слиян);энтеровир. экзантема(нет цикл-ти, этапн-ти высып, изм-я слиз. щек, слаб. катар. синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти, пигмен, часто-артралгии, боли в жив, перч-носки), скарл(нет катар. явл, восп. изм-й пол. рта, пятен Фил-Копл), менингококкемия(о. нач, гиперt, менин г. явл, сыпь в 1е часы-н. кон, ягод, быстро, гемор. х-р), аллерг(без катара, нет этапн-ти, пигм-ции, слизист. N) 7. Спец-ты:реанимат, невропатол. 8. Иссл-я для Дза+тер:типичн. ан. кр(кат. п-д-лейко-, нейтропен, лим-з;высып-усил. лейкопен, ум. эоз, моноц), цитол. нос. отдел- многояд. ги г. кл;РТГА, РПГА-в кат. п-де или не>3д от появ. сыпи, ИФА. Сп-м. пункц. 9. Леч:госпит, пост. реж, витам. Лечебн. введ. g-глоб. 10. Прогн:25% смерт, вызд->резид. явл:парез, сниж. пам, интел, эпи-прип 11. Прот/эп. в д/с:g-гл(>3мл)не болевш, не привит от 3м до 2л, ослабл. и больн- независ. от возр. Лучше-на 3-5д. после контакта тем, у кого не выявл. ат(для нейтр-ции 1вичн. виремии). >2л-экстр. привив. в 1е 5д. Выявл. и изол. ист-ка от нач. б-ни до5д от появл. высып. Если пневм->ув. до10д. Конт. и не получ. глоб->изол. 17д. Получ- на 21д, не изолир: перенесш+ привит жив. корев. вакц +шк. >2кл+взросл. Инк. п-д-7-17д. 12. Профил:жив. кор. вакц-вакцинн. штамм L16 с 12мес 1р п/к. Ревак. в 6л. Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп, США
163. М5л. Доставл. в тр/пункт-рван. рана лев. щеки. Налож. швы, ч/з 1д- t38, гиперем, отечн. тк, скудн. гнойн. отд-е. На теле роз. мелкоточ. сыпь 1. Дз:Staph. инфекц со скаралатинопод. синдромом 2. Обосн:анамн, кл-о. нач. с пов. t, нет кат. явл-й, мелкоточ. сыпь менее ярк. и обильн. нет насыщ. склад. Держ. неск. дн. Изм-я языка=скарл-1е 2-3д-налет, затем очищ. с кончика, боков=>сосочк. +ан. кр+посев 3. х-ка возб:Staph. aur et epidermidis-G+, выдел. экзотокс-a-иммуноген, b-гемолизин;d, g-лиз. разл. кл. кр+плазмокоагулаза, нуклеаза, гиал-даза. 4. Заб-я данн. м/о:лок=ринит, назофаринг, пиодермия, омфалит+генер- септицемия, м. б. Staph. КИ. +остеомиелит, холецистит, менингит. 5. ПЗ:рана=>превыш. порога ч-ти орг-ма+abs спец. и неспец. защиты=> местн. восп. процесс+токсич. комп=>интокс. Эритрогенн. токс-ск/под. синдр. +аллер г. компан-ув. луз, разл. инф-алл. осл-я. Септич-гн. очаги. 6. Лаб:высев Staph, опр-е ч. к аб, фаготипир. РА, РПГА, ИФА, латекс- тест(за 20сек реш. вопр. о патогенн)+ан. кр(лей-з, ней-з, сдвиг, ув. СОЭ) 7. Спец-ты:местн=хирург, общ=инфекционист 8. Ддз:скарлатина, рожа. 9. Общ. и мест. леч:хирур г. обраб. раны, дренаж+комбин. 2х аб-цефабид, цефамизин, амоксиклав, роцефин, амикацин, дурацеф+специф. преп- гиперимм. антистаф. Ig 5-8АЕ/кг 10инъ, гиперимм. антистаф. плазма- 5-8мл/кг ч/з 1д. 5раз. Стаф. бактериофаг-п/к 0, 25-0, 5-1, 0 с инт-лом 1-2д, стаф. анатоксин. Инфуз-рео, гемодез, белков. преп. Десенс+вит… 10. Отделение:хирургия в инф. б-це 11. Пр/эп. мер-я:мать и реб-в отд. боксе, текущ. дезинф, стерильн. белье, дети, перенесш. стаф. инф-дисп. в пол-ке 0, 5-1год
164. Д, 5л. Остро:t 38, 5, интокс. 8день-субфибр. Ув. шейн, п/м луз. Госпит. 1. Дз:Токсоплазмоз приобретенный, тяж. форма. 2. Х-ные симпт:инкуб-3-21д, продром(недомог, слаб, г. б, озноб, миалг, м. б. пятн-папул. сыпи), ув. луз, преим. шейн, п/м, пах, ч-ные. Мах:ГСМ, тахикард, одыш, иногда-о. миокардит с аритм. Часто+пор-е ЦНС(энц-т, миелит, менингоэнт-т= г. б, повт. рв, менинг+оча г. симпт, судор, пот. созн) М. б. легк, субклин;м. б. глазн. форма т-за(хореоретин, гранулем. увеит) 3. с/л(РСК, ИФА, РПГА):перенес. ЦМВ, хлам+сейч-о. токс-з. Д. б. ув. титр 4. доп. м-ды:ЭКГ, ЭЭГ, прям. обнаруж. tox в мазках кр, кожн. алл. проба с токсоплазмином. 5. Возб-ль:T. gondii-тип простейш, класс-споровиков, отряд-кокцидий, ряд токсоплазм. Обли г. внутрикл. паразит. Напомин. полумесяц. Окр. по Романовск-Гимзе=голуб. цтпл, красн. ядро. Цисты-уст. к аб, вегет-ч-ны 6. Ист-к:зооноз(кошк)Алимен, реже-конт. зараж. Трансплац, если о. инф. 7. ПЗ гепат-лиен. син:г/г, л/г распр-вос-алл. р-ция(ГЗТ). Луз-гранулемы 8. спец-ты:инфекцион, офтальмолог, кардиоло г. 9. Ддз:инф. мононукл(типичн. кл+ангина), доброкач. фелиноз(см. 193), листериоз(б/л, с/л, ангина, много моноцитов), псевдоtbs, tbs, ЦМВ, герп... 10. Исходы:латентн. инфекц при полн. клин. благопол, ранн-лет, необр. пораж. глаз, ЦНС, внутр. ор г. 11. Леч:хлоридин-0, 5-1мг/к на2р+сульфадимезин-0, 1мг/к;о. =>макрол дрожжи, фолиев. к-та. Ппок. к хлоридину=>трихопол. Тяж-ГК до 2мг/кг 12. Профил:лечение дом. жив, гигиена, огранич. контакта с кошк.
165. Д. 8л. Бол. 1нед-залож. носа, t38, бол. при гл. Дз-лак. анг-> эритромиц. Эф-та нет. Сохр. t, налож. на минд+припухл. шеи. Дз-дифт. ротогл?-госп. 1. Кл. Дз-Инф. мононуклеоз. Типичн. Ср-тяж. форма. Теч-е=после вызд. 2. Симпт:О:t, в разгар до 39-40, ув. шейн(>з/шей)луз, видны на глаз, плотноват, эласт, не спаян, малобол, от горош. до курин. яйца, ув+отечн. небн. минд, языч, выраж. залож. носа, затруд. нос. дых, сдав. голос, храпящ. дых. Налож. на мин. в виде островк, полос-бел-желт, гряз-сер, рыхл, бугрист. Легко сним, не кровоточ. ГСМ, м. б. небол. желт. 3, 4. Х-ка+ПЗ возб:вирус Эпшт-Бар, сем-herpesviridae. ДНК-сод. d-180 нм. Вх. вор-лимфоидн. обр-я ротогл-репрод-г/г, л/г в др. орг, в 1ю оч- периф. луз, печ, селез-содержится и репрод. в В-лимф, они пролиф- превр. в круп. атип. лим-мононуклеары. Активир. Т-суп, NK-кл-> торм. пролиф. В-лим=>их лизис=>вир. снова в своб. цирк-элим. спец. ат-ми 5, 6. Доп. иссл+Мех-м Гоффа-Бауэра:кр:умер. лей-з, ув. однояд. кл, умер. пов. СОЭ, атип. мононук(5-50%). Печ. пробы-N. С/л:р-ция Пауля-Бунеля -Девидсона (рез-т учит. ч/з 1сут, диа г. титр 1:14=выявл. гетерофильн. ат по отн. к эритр. разл. жив);РАэрит. лошади на стекле(Гофф-Бауэр= в сыв. больн-ат(гетерофиль. IgM), эр-ты=а г. Обр-ся осад, оцен++), ИФА. 7. ан. кр:лей-з, ув. однояд. кл, атип. мононукл, ув. СОЭ, сдви г. 8. ЛОР- ув+отеч. небн. минд, языч, Налож. на мин. в вид. островк, полос- бел-желт, гряз-сер, рыхл, бугрист. Легко сним, не кровот. Отек слиз. носа 9. Ддз:дифтер. ротогл(по налетам+не соотв. пор-е ротогл. ув-ю луз+ тут ГСМ), ОРВИ(аденовир-выр. катар. явл, <ув-е минд, ГСМ незначит, атип. мононукл. редко, не>5-10%+при инф. монон. не быв. конъюк), о. лейкоз- д. б. резк. бледн. кожн. покр, анемия, тцп-я, >лей-з. ЛГМ-длит-ть теч-я>. волнообр. t, нет пор-я рото-, носоглот, симмет. пор-е луз) 10. Леч-е:симпт, патоген-жаропониж, десенс, антисепт. для купир. мест. процесса. АБ-при осл. Ампициллин-ППОК!Тяж-ГК 1мг/к г. Имм-корр 11. Вар-ты теч-я:>во гладко, б/осл-зак. ч/з 2-4н. М. б. ложн. рецидивы при присоед. ОРВИ, возн-е осл-й, вызв. 2рич. микробн. флорой 12. Профил:специф. нет. Придумыв. Пр/эп. не пров. О. п-д-изол. больн.
166. Р. 2, 5л. Д/с. О:t39, г. б, в кон. дня-судор, потеря созн. Вынужд. поза, ув. кол-во геморр. эл-тов на коже, многокр. рв. 1. Дз:Менингококк. инф комб. форма. Гн. менингит, менингококкемия. 2. симпт: общемозг( г. б-диффузн, усил при сильн. зв, свет. р-раж, движ. Рв, не связ с пищей, клон-тон. судор, беспок, рас-во сна, выбух, пульс. родн), менинг(ригидн. зат. мыш, Брудзин. верхн(сгиб-ем гол-он сгиб. кол. и тбс)+нижн(на спине, согн. одну ногу, разг-ем =>боль, сопрот, он др. привод. к себе), Керниг(на спине, согн. одну ногу, разгиб=> боль, сопрот), младш-подвеш. Лессаж), Поза с запрок. головой, притян. ногами. +геморр. сыпь непрв. формы звезд. Плотная, выст. над ур. кожи, м. б. некрозы в центре-отторж-формир. рубц+синовиты, артриты, увеит, плеврит, флебит. М. б. эндомиоперикардит(одыш, тахикар, циан, глух. тонов, расш. границ), оча г. ГломНеф, м. б. гепато- лиен. синдр. 3. Спец-ты:реанимат, невропатолог 4. Возб:G+Neisseria meningitidis. Распол. попарно, внут/внеклет. Ч-на к окр. ср, бол. только люди. Выд. эндотокс+аллергизир. субстан. L-формы 5. Возможн. клин. формы:о. назофарингит, менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит, смеш. форма. 6, 7. ПЗ токсич. синд+геморр. сыпь. вх. вор-слиз. носо-, ротогл->преодал. защ. барь->попад. в кр=>занос в кожу, суст, легк, проник. ч/з ГЭБ. Эндотокс. возд-ет на эндотел. сос+кл. кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп. проц. в мягк. моз г. обол=>их нейтроф. инфильтр=>еще>наруш. прониц. ГЭБ, отек+набух. ГМ 8. Лаб: слизь из носогл-б/л посев на пит. среду. С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ(менингококк. токсин)Люмб. пунк:реб. сидя или на боку, гол+ ноги согн. Стер. пелен, марл, йод, игла 22колиб с мандр, 1%лид, перч. Ур-нь L4-L5. Обезбол 1%лидок. Иглу ввод. по ср. лин. по напр-ю к пуп. Продвин. иглу, удал. манд, провер, течет ли ликвор. По 1мл в 3проб(1я-б/л, б/ск, 2я-сах, бел, 3я-цитоз), в иглу мандрен, удал. Ликв: вытек. под давл, мутн, молоч-бел. или жел-зел. Нейтроф. плеоцитоз (неск. тыс до 95%), пов. белок (1-4, 5 г/л приN 0, 22-0, 33), глю (N 2, 78-3, 89 ммоль/л), хлор(N 120-128ммоль/л)=сниж. кр:лей-з, ней-з, сдвиг, анэоз-фил, ув. СОЭ 9. Леч. мер-я на догосп+госп. эт:догос-левомиц(400тыс. ЕД на 4введ. +инфуз)+немедл. госпит, лучший м-д-пениц-тер. больш. дозами(до1г-400тыс ч/з3ч, 1-3г-300тыс ч/з 4ч, >3л-200тыс ч/з4ч;по тяж. м. увел. на 100тыс. 7дн. Повторн. пункц. лим. цитоз100=>отмен. аб, приближ. к 100, ней-лимф=>еще 3д. леч, без пункц, цитоз>100+>нейтр=>смена(ЦСIII) 7дн, еще пункц)+ интенс. инфуз(V=75% от возр. N. Дегидрат. старт. р-р 20%маннитол-0, 25-1г/кг 10-30‘. Ч/з 60-90’-форс. диурез(фуросемид-1-2мг/кг). Базов. р-ры:10%глю на физ. р-ре или Рингер. Для улучш. мкц-ции-реополи 10мл/кг, профил+леч. ДВС-плазма. Колл:крист=1:3. ОПН, отек лег-колл. ИСКЛ-ТЬ!Дексамет-снач. 0, 15мг/кг, пот-0, 25 на 4р 10. Прогноз:<возр=> >лет-ть. М. б. осл-я:декортик, децереб, парал, парез, гидроцефал. Длит-но-астен. синдр. Эпилептиформн. синдр. 11. Пр/эп:больн. с генерализ. фор-мой-госпит, о кажд. заб-изв. вСЭС. Каран-10д. с мом. изол. бол. В очаге-клин. набл. с осм. носогл, кожи, изм. t в теч. 10дн. Б/л контактн. не<2р. с инт-лом 3-7дн. Выявл. носит-изол+ санац. Ч/з 3д. после санац-однократ. бак-обсл. Контакт. с больн-допуск в коллектив пос. м/осм, однократ. бак-обсл. с“-” рез. Закл. дезин. нет. 12. Специф. профил:РФ-менингококков. А-вакц-специф. полисахариды Mening. грА. Куба-менин г. В-вакц, США-квадривалентн, Фр-дивалент. РФ-детям>1 г. 1-8л-25мкг, >8л-50мк г.
167. Д. 8л. Боль при глот. t37, 5. Вр-дз ангина. Ампицилл. Налож. сохр. 1н. Легко сним, растир. неполн. Вакц. пр/в дифт. Была реакц. на кокл. комп. 1. Дз:Дифтерия ротоглотки, локализ. Островчатая форма. 2. возб:Corinebact. diptheriae-тонк, слегка изогн. палочка с булавовид. утолщ. на кон. G+. Распол. парами под о. углом. Селект. среды- Лефлера, Клауберга, кровян. телуритов. Выраб. токсин, гиалуронид, гемолизин. 3. Изм-я ЛОР-орг: налеты на минд, не распр. за пред, 1е2д-нежн, тонк, далее-пленки-гладк, блест. пов-ть, бел-желт, бел-сер. Островчат. или пленч. форма. Спаяны(тут-привита), при поп. снять-кр/точ. О-t38-39, общ. cост. сильно не страд, боли в горле незнач. 6-7д-полн. исчез. налет. 4. ПЗ заб-я:вх. вор-слиз. р/гл, носа, горт=>размнож=>выдел. экзотокс=> проникн. токс. внутрь кл=>замедл. СЗ белка, возн. коа г. некроз эпит. слиз, расшир. кр/носн. сос, ув. прониц-ти, пропотев. экссуд, обр-е фибр. плен. На многосл. эпит=проникн. выпота в подлеж. тк=>плотн. соед-е. Токсикоз=токсинемия. 5. Ддз:лакун. ангина(значит. бол-ть при глот, ярк. гиперем, налож. легко сним, растир. Тонзил. луз ув, болезн), фоллик. анг(выс. t, выр. интокс, под слиз. об. минд-нагноивш. фоллик. Ре г. луз ув, бол), пленчатая анг-обширн, покрыв. обе минд, рыхл, желт-сер, легко сним;грибков-бел. нал. островч. или сплош, легко сним, растир. Слиз. мало измен, ре г. луз не ув. Инф. мононук(постеп. разв-е, длит. лих-ка, ув. периф. луз, ГСМ, отечн. минд, рыхл, бугрист. налож, иногда-сплошн. Интокс-нерезко) 6. Рез-т лаб:в посеве выдел. mitis-это подтв-ет Дз. 7, 10. Обязат. ли госпит:да!высокоочищ. лошадин. гипериммунн. сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0, 1мл, развед. в 100р ПДС-в/к в сгиб. пов. п/пл, “-”проба-п/к 0, 1мл неразв. сыв. Abs симп. шока-ч/з 30’-всю дозу. “+”->предвар. десенс-КС и/или антигис. Спец. десен-с 1:1000 ув. дозу, до неразв. ув. д. с15’инт). Лок-1р10-30тыс. АЕ. Неэфф=>еще раз ч/з24ч. 8. :диф. анатоксин(токсин, сорб. на гидроокисиAl). Вход. в АКДС(кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. 1доза-не<30МЕдифт. анат), АДС, АДС-М (ум. сод-е аг), АД-М-в1й прив. дозе 5ед. дифт. анат+есть тетракокк0, 5- дифт, столб, кокл, полиом;имоваксДТ-Adult(дифт, столб). 1вич-с 3мес АКДС-3хкрат. с инт-лом 45дн. 1я ревак-ч/з 12-18мес пос. 3й, 2я-ч/з 6-7л= АДС, 3я-16л, далее- ч/з 10л=АДС. Если 1вичн. в 4-6л=>АДС 2х крат. с ин-лом 45д, ревак. ч/з 9-12 мес, если >6л-АДС-М 2хкр, инт-л 45д, ревак ч/з 6-9мес. Неиммуниз. в случ. контак-немедл. вакцинац. по полн. схеме. Вакцинир. конт=>АДС-М или АД-М если не вакцинир. последн. 5 лет. Ппок нет. ОРВИ-сразу после N t, тяж. инфек- ч/з 2нед. посл. вызд, хрон-в ремисс. 9. Оценка провед. имм-ции:V3 не сдел, надо было АДС. Д. б. R2(7л) 11. Пр/эп: госп, каран(10дн), тек+зак. дез. в оч. В д/с- после 2х“-”посев
168. М. 8мес. Поступ. на 2д. б-ни. О:t38, повт. рв, геморр. высып. Серая кожа, вялый, адинамичн+опис. менингококкемии 1. Дз:менин г. инф. Менингококкцемия. О. н/п нед-ть. 2:Подтв. дза-лей-з, ув. СОЭ, толст. капля, к/изл. на гл. дне-да, подтвержд. 3. Лаб. иссл: слизь из н/гл-б/л посев на пит. среду. С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ(менингок. токсин) кр:лей-з, ней-з, сдвиг, анэоз-фил, ув. СОЭ 4. возб: G+Neisseria meningitidis. Распол. попарно, внут/внеклет. Ч-на к окр. ср, бол. только люди. Выд. эндотокс+аллергизир. субстан. L-формы 5. ПЗ заб-я: вх. вор-слиз. носо-, ротогл->преодал. защ. барь->попад. в кр=>занос в кожу, суст, легк, проник. ч/з ГЭБ. Эндотокс. возд-ет на эндотел. сос+кл. кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп. проц. в мягк. моз г. обол=>их нейтроф. инфильтр=>еще>наруш. прониц. ГЭБ, отек+набух. ГМ 6. Обусл. тяж-ти заб:о. н/п нед. 7. Ддз:токсич. грипп, ОРВИ(катар), корь(выр. катар, энант, пят. Фил-Копл, этапность сыпи), скарл(гиперем. минд, мягк. неба, некрозы, сыпь мелкоточ, бл-роз), иерсиниоз(лицо+перчат, носки, вокр. суст+слаб. инток), гемор. васкулит(симм. сыпь на разгиб, яг, г/ст. суст, боли в жив), тцпен. пурп(сыпь от мелк. петех. до крупн. экхим. на уч-ках тела, подвер г. травме, мб. к/изл на слиз. рта, нос. кр/теч, сниж. тц-ов в кр) 8. Спец-ты:реанимат, эндокринолог 9. Леч:догосп=предниз-2-3мг/кг левомиц(400тыс. ЕД на 4введ+инфуз) +немед. госпит, лучший м-д-пениц-тер. больш. дозами(до1г-400тыс ч/з3ч, 1-3г-300тыс ч/з 4ч, >3л-200тыс ч/з4ч;по тяж. м. ув. на 100тыс. 7дн+инфуз:Снач-папаверин п/к-при шоке(раскр. сос)(Vит=75% от возр. N. Дегидр:старт. р-р 20%маннитол- 0, 25-1г/кг 10-30‘. Ч/з 60-90’-форс. диур(фуросем-1-2мг/кг)-после пов. АД до фильтрационн(70)! Базов. р-ры:10%глю на физ. р-ре/Рингере. Для улучш. мкц-ции-рео 10мл/кг, профил+леч. ДВС-плазма. Кол:кр=1:3. ОПН, отек лег-колл. ИСКЛ-ТЬ!, предн-10-15мг/кг/сут, >1/2 дозы-в 1е ч. до стаб. АД+симп: допамин, ККБ, vitС, АТФ, ингиб. протеол 10. Пр/эпид: больн. с генерализ. фор-мой-госпит, о кажд. заб-изв. вСЭС. Каран-10д. с мом. изол. бол. В очаге-клин. набл. с осм. носогл, кожи, изм. t в теч. 10дн. Б/л контактн. не<2р. с инт-лом 3-7дн. Выявл. носит-изол+ санац. Ч/з 3д. после санац-однократ. бак-обсл. Контакт. с больн-допуск в коллектив пос. м/осм, однократ. бак-обсл. с“-” рез. Закл. дезин. нет. 11. Вакц:РФ-менингококков. А-вак-специф. полисахаридыMening. грА. Куба-мен. В-вак, США-квадривален, Фр-ди. РФ-с1 г. 1-8л-25мкг, >8-50.
169. Д. 2л. О:t37, 8;каш. Появ. осипл, одыш, 3д-госпит. ОРВИ, крупII. Мед. отвод от прив. до года. 1г-АДС-М анатокс. однокр. На голос. св-пленки 1. Дз:Дифтерия дых. пут. Локализ. Круп. Стеноз горт. IIIст. 2, 6. Иссл-я для уточн. Дза+обслед: 1вонач-по клин, посев (мат-л собир. стерил. ватн. тамп. из места пораж, засев. на электив. кровян. телуритов. среду Клауберга. Термостат 37гр, 24ч, дал-б/ск-предвар. отв, оконч-ч/з 48-72ч после изуч. б/х м/о), с/л(РА, РПГА, ИФА), опр-е антитоксина в кр. м-дом Иенсена(низ. ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ, прям. ларингоскоп, кл. ан. кр, мочи. 3, 4. Х-ка возб+ПЗ: Corinebact. diptheriae-тонк, слегка изогн. палочка с булавовид. утолщ. на кон. G+. Распол. по2 под о. углом. Селект. среды- Лефлера, Клауберга, кровян. телуритов. Выраб. токсин, гиалуронидаза, гемолизин. Вх. вор-слиз. р/гл, носа, горт=>размнож=>выдел. экзотокс=> проникн. токс. внутрь кл=>замедл. СЗ белка, возн. коа г. некроз эпит. слиз, расшир. кр/носн. сос, ув. прониц-ти, пропотев. экссуд, обр-е фибр. плен. На многосл. эпит=проникн. выпота в подлеж. тк=>плотн. соед-е. Токсикоз=токсинемия. 5. Ддз:круп приОРВИ(о. нач, часто ночью, груб, лающ. каш, затруд. дых, сразу мах стеноз, афонии нет!!Голос хрипл. М. быстро пройти+др. проявл-насм, разлит. гиперем. ротогл, отек и гиперем. слиз), инор. тело дых. пут, папилломатоз гортани, заднеглоточн. абсцесс. 7, 8. консульт-ЛОР, реан, хирург;Отд-е:реаним. в инф. б-це 9. Леч-е:крупIII-запрет подним. реб. 3нед. и>+аб, пароО2 палатка, если прогрес. круп-назотрах. интуб;распр. круп-трахеостомия. Высокоочищ. лошадин. гипериммунн. сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0, 1мл, развед. в 100р ПДС-в/к в сгиб. пов. п/пл, “-”проба-п/к0, 1мл неразв. сыв. Abs сим. шока-ч/з 30’-всю дозу. “+”=>предвар. десенс-КСи/или ан/гис. Спец. десен-с 1:1000 ув. дозу, до неразв. ув. д. с15’инт). Лок-1р10-30тыс. АЕ. Неэфф=>еще раз ч/з24ч. 10. Осл:асфикс, миокардит, периф. параличи при токс. форм, нефр. синдр 11. Усл-я выписки:легк, ср-тяж-14-21д, тяж-30-60 при abs клин. симпт+ осл-й+“-”бак. посев 12. Кач-во вакц-профил. Ппок нет. ОРВИ-сразу после N t, тяж. инфек- ч/з 2нед. посл. вызд, хрон-в ремисс. Мед. отвода быть не должно. В люб. случ. д. б. 2кр. вакцин. АДС-анатокс. Ревакц-ч/з 9-12мес.
170. Р. 6л. О:t38, 5, 2й д-мелкопят. сыпь=лицо, тул, кон(роз, мелк, папул), кроме лад. и стоп, преим. на разгиб, не слив. Энантемы на небе, дужках. 1, 3, 6, 7. Дз, обос, форма. тяж, клин. симпт:Краснуха, типич. Легк. форма субфиб, катар=ринит, конъ, д. б. ув. зат, з/шей. луз, м. б. синовит+тип. сыпь 2. Этиол:РНК-сод. вирус, сферическ, 60-70нм, не стоек во внеш. ср. 4. ПЗсыпи:слиз. носогл(вх. вор)-виремия-пор. кожи-выраб. имм-выздор 5, 9. Иссл-я+кр. тут:клин+кр(лейкопен-тут нет, лимф-з, плазм. кл(тут 8%), N СОЭ). С/л(РН, РТГА-ув. титра в 4 и > раз, РСК, РИФ) 8. Ддз:корь(катар. п-д>, поэтапн. сыпь, цветен, Фил-Копл), скарл (мелкоточ. сыпь на сгиб, ангина, ув. пер/шей. луз, специф. язык), инф. мононукл(выр. лих-ка, анг, ув. шейн. луз, храпящ. дых, ГСМ, яркая, обильн. пятн-папул. сыпь, нараст. в теч. 4-5д) 10. Осл-я:энцефалит, менингит, синовит 11. Леч-е:пост. реж. 3-4д, витамины 12. Прогноз+меры профил. на 12н. бер. у матери=ребен:подлеж. изол. до исч. сыпи. Конт. -изол. 21д. с мом. разобщ(c11). Бер-ть:есть ат->безопас. обсл. 2р ч/з 3н, если нет дин-N. Нет ат-сразу Ig(спорно). Повтор. иссл. ч/з 3нед-есть->больна. 1й трим+явн. б-нь или контакт и IgM-аборт. Вакц(жив, аттенуир):мериваксII, корь-красн-паротит, парот-красн= Мерк-Шарп. Рудивакс-ПастерМерье;Ленинград-8-Россия. Всем в 12-15 мес, дев-в 12-14л. Нельзя за 3мес до берем.
171. Д. 8л. О:t39, слаб, тош, бол. в пр. п/взд, сыпь, одут+гиперем. лица, шеи. Яз. с бел. нал, очищ->малин. Обил. высып. вок. круп. суст, кист. рук, стоп. 1. Дз:их-внекиш. иерсиниоз, наш-псевдотуберкулез, типичн, ср. ст. тяж. 2. Обосн:см. усл-е. Тяж=t, r печ, обил-ть сыпи, абд. симпт, рв, общие симп. 3. Ист-к:Ier. pseudotub(enteroc-выз. пор. ЖКТ). Грыз, соб, кош+др+птиц. 4. Ддз=скарл:не типич. озноб, абд. синдр, есть анг;vir. геп-не хар. длит. лих-ка, высып, тут-низк. ферм, отриц. маркеры;корь-д. б. катар. явл, Фил- Копл, этапн. высып, шелуш. кож;сепсис, тиф, паратиф-Ддз по склериту, носкам, перчат, капюш. 5. Лаб. Дзтика:б/л:выдерж. в хол-ке на 28дн с период(ч/з 5-7д) высевом на тв. среды:с/л:РА, РНГА(специф. агг-ны с 1й н, мах на 3й). Титр 1:80. ИФА(опр-е IgM), экспресс-имм-флюор. 6, 7. ПЗ сыпи, абд. синд:рот-киш. стен(энтерит)-регион. луз(мезаденит)= боль-повт. бакт/ем-ГЗТ(сыпь) 8. F-ные печен. пробы:ув. в 3р. АЛТ, АСТ(цитолиз). Ув. общ. и пр. б/р. 9. Периф. кр. ув. СОЭ, неб. лей-з 10. Осл-я:сепсис, перитонит, межкиш. абсц, спаечн. б-нь 11. Леч-е:реж. палатн. 7-10дн-левом(20-30мг 3-4р), мономиц, бисепт, фуразолид. Регидр, дезинток, десенс-тавег, супр. Тяж->ГК 3-7д. Вит… 12. Пр/эп:прав. хран. прод. пит, б/л контроль за едой, системат. дератиз.
172. М. 3м. Подозр. на гепат. 1я бер. Токс. 1й пол. Рожд(m3кг). Асфикс, инфуз. тер. Ув. tдо субфиб, вял, срыг, желтуха, един. геморр. высып. 1. Кл. Дз-вир. гепатит В и Д(коинфекция). Злок. форма. Печен. кома 2, 3. клин+б/х:предвест:t о. 38-39, вял, адин, сонл, сменяющ. беспок, тош, срыг, рв;появл. желт: возб-е, рв. с кр, тахикард, токс. дых-е, вздут. жив, сниж. диур, геморр. синдр, печен. запах, уменьш. r печ. Далее-прекома:адинам, сонл, суд. подерг;комаI-abs созн, бесп, зрач. суж, учащ. судор, глот. не наруш, есть р-ция на сильн. боль. КомаII-abs созн, патол. дых, термин. п-д- недерж. мочи и кала. Б/х:мах информ-б/р-протеид. диссоц= выс. б/р+резк. сниж. белк(особ-фры сверт). Резко сниж. bЛП, триглицер, х/с+б/р-ферментн. диссоц= выс. б/р+сниж. акт-ть ферм. 4. б/х кр:пов. б/р(оба), пов. проб, ум. протромб. инд до 15(N с 70) 5. Ддз: ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл. ) механ. желтуха(акт-ть f-ных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильбер, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг), геп. А(проп. интокс. с появл. желт+ИФА), др. vir геп. Сепсис- выр. септ. проц+низк. акт-ть ферм, лей-з+сдви г. Токс. пор-е печ-желтуха на фоне приема ЛВ, abs преджелт. п-да, торпидн. теч. по типу холестаза. Исчез. желтухи после отмены ЛВ. 6. Маркеры:актив. репл. В+Д. ВиремияД. HbS-чем тяж, тем ниже, тут abs 7, 8. Главн. в Пзе+из-за чего ум. r печ:массивн. некрозы в печ. 9. Леч-е:катетериз. магистр. сос. Предниз-10-15мг/кг вв, равн. дозами ч/з 4ч. без ночн. перер. В/в кап:альб, полидез, рео, 10%глю-100-150мл/к г. Ингиб. протеолиза-трасилол, гордокс, контрикал. Лазикс-1-2мг/к г. Маннитол-1, 5г/кг-струйно, медл. Гепарин-100-300ЕД/кг при угрозе ДВС. Высок. очист. клизмы, промыв. желуд. Гентамицин/полимиксинМ КомаII-плазмоферез 2-3 ОЦК 1-2рвсут. до вых. из комы. 10. Прогноз:протромбин10%-безнадеж, 10-30-тяж. +Д=>хрониз. 11. Как предупредить заб:прививки, проверка крови.
173. М. 4л. О:t38, б. в жив, повт. рв. Дз-ОРВИ. 4д-темн. моча, 5д-желт. склер и кожи. Госп. За 3н. до этого-то же в сос. гр. д/с 1. Дз-ВГА, типичн. Легк. форма. 2. Б/х, с/л:пов. б/р, особ. прям. Ув. АЛТ, АСТ, тим. проб, антиHAV IgM+ 3. УЗИ:ув. печ(отек), деформ. желчн. пуз. 4. Тем. моч:обр-е. конъ. б/р=>цитолиз=>он не в киш, в кр=>вод/р=темн. 5. Где зараз. ребенок:в д/с. Энтер. путь зараж. Не собл. гигиену+п/блок 6, 8. М. ли лечить дома, леч-е:лучше дома. К нач. появл. желтухи резко сниж. конц-ция аг=>не опасны. Полупост. режим, высококал. пит-е, по возм-физиологич. Достат. кол-во овощей. Искл. экстракт. в-ва. Ув. питье. Вит. гр. В, С, РР, А, Е. Жел/гон-кук. рыл, холензим, аллахол. Рекон-эссенц. 7. Ддз:ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл. ) механ. желтуха(акт-ть f-ных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильбер, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), геп. В, С(длит. интокс, возн. желтухи-нет улучш. сост+ИФА), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг) 9. Пр/эпид. в д/c:изол. 1ого забол. Все контакт-клин. набл(еж/дн-кожа, склеры, разм. печ, моча, кал)35дн со дня изол посл. больн(карант). Выявл- изол. дома. В очаге:выявл. атип. форм-опр-е АЛТ, анти ВГА-IgM(кр. из пальца)Повт. ч/з 10-15дн, до кон. вспыш. В шк-инт- пищеблок(еда, вода, гигиена)!Текущ+закл. дезинф. Чел. Ig-планово на терр. с выс. заб-тью экст-по эпид. пок(1-10л-1мл10%, 10-14л+ беремен-1, 5мл). Дет. уч-я при непол. изол-Ig всем не болевш. ВГА. 10. Набл. ли в катамнезе:ч/з 45-60дн. после нач, потом-ч/з 3мес. 11. Предпол. прогноз:выздор. с полн. восст-ем стр-ры печ-б-во, остат. фиброз, осл-я-гепатобилиарн+гастродуод. патол.
174. Д. 8л. Дет. дом. Вялость, сниж. апп, боли в жив. Иктер. склер, кожи. Печ-плотноват+1, 5-2см. Моча насыщ. 1. Дз:ВГС, легк. форма 2. Ддз: ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл. ) механ. желт(акт-ть fных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильб, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг), др. vir геп(ИФА). Токс. пор-е печ-желт. на фоне приема ЛВ, abs преджелт. п-да, торпидн. теч. по типу холест. отм-вызд. 3. б/х, с/л:пов. б/р >прям, акт-ть ферм. А, В-нет, С-актив. реплик. 4. УЗИ-их нет! 5. Насыщ. цвет мочи:уробилин+желчн. пигм. 6. Леч-е: пост. реж, симпт-печен. стол2нед, обильн. питье, вит. В, С, желчегонн. Базис=при хрон:роферонА, интронА в/м, виферон-в свечах 6-12 мес. Урсофальк-1-3мес. Энтеросорбенты. 7. Предпол. ист-к, путь инфец:парентер-стомат, наркотики 8. Пр/эп. мер-я:однораз. шприцы, тестир. преп. кр. 9. исходы:цирроз печени, хр. прогрессир. гепатит. Здор. нос-во-редко 10. Катамн:1й осмотр в каб. при стац-ч/з 7д после вып, потом-1, 3, 6мес. На занят- на 40-50д. после нач. Осв. от физ-ры на6м, зан. спортом-на 12. Иссл-я на искл-е хр. гепатита.
175. Д. 7л. 1год-ОРЗ, осл. пневм. Перелив. преп. кр. 5л-обсл. по контакту- HBS-аг, ув. АЛТ. Ч/з1г-Nферм, есть Hbs. За 3м. до поступ-стоматоло г. 1. Хр. геп. В, о. геп. Д(суперинфецирование). Легк. форма(бр до85, св-25) 2. Ошибка 1вич. дза-геп. В, безжелт. форма. Прошло 5л=>хр. геп. В 3. Прич. ухудш. сост:суперинфецир, обостр. В 4, 5. Рез-ты б/х+с/л:пов. б/р(>конъ), АЛТ, АСТ, тимол, ув. g-глоб, альб- нижн. гр. N. С/л-обостр. В+остр. Д 6. пути инф=парентер(перелив. кр, стомат…), половой 7. прич. потемн. мочи:наруш. экскр. пр. б/р+его много, много уробил 8. УЗИ:мелкооча г. фиброз печ. Холецистит+ДЖВП?. Реакт. панкр-т 9. Леч:пост. реж, симпт-печен. стол2нед, обильн. питье, вит. В, С, желчегонн. Базис=роферонА, интронА в/м, виферон-в свечах 6-12 мес. Урсофальк-1-3мес. Энтеросорбенты. 10. Прогноз-есть фиброз, д. б. хронич. Д-опасность фульмин. гепатита. 11. Профил. в семье:акт. иммунизация 0, 1, 6. ЭнжериксВ, комбиотех
176. М. 2, 5 г. Часто ОРВИ, бронхит. В 3м-однокр. АКДС+ОПВ. О:t38, 2 однокр. рвота, ч/з 4д-пов. t, перестал вставать на ноги. Паралич пр. ноги 1. Дз:Полиомиелит, паралитическ. спинальная форма. 2, 3. Этиол:Vir picornoviridae-родЭнтеровир. РНК-сод. Выз. выр-ку типоспец. ат(3типа);способств. ф-ры-не привит по схеме, част. ОРВИ. 4. Лаб. иссл:сп-моз г. ж-ть=прозр. под давл, незнач. цитоз(1н-нейтр, пот-лимф), бел-N или чуть пов. На 2-3н-цитоз ум, бел. ув. Эл-миограф-уреж. ритма осцилляций х-но для передне-рогов. лок-ции или полн. биоэлектр. молчание. Забор мат-ла для выдел. vir-в 1е дни, лучше-кал. С/л-ат, 4х кратн. ув. титра в парн. сыв+Ддз вакцинн. и дикого вар-та 5. Спец-ты:невропатолог, реаниматолог, инфекционист. 6. Кл. форма:м. б. вирусонос, аборт. форма-без пор-я ЦНС. С пор-ем: менингиальн, паралитическ. У нас-последн. Спинальн. форма 7. ПЗ:размнож. в носогл+киш=>виремия=>размнож. в тк. и орг(луз, селез, печ, мыш), проник. в ЦНС(по периф. нервам+эндот. мелк. сос)=> 1-2сут-нараст. титра вир, затем-исчез. Пораж. крупн. дви г. кл, распол. в пер. ро г. сп. моз+ядрах дви г. ЧМН=они набух, м. распад=>разраст. глии 8. Специф. симпт:препаралит. п-д=от нач. б-ни до 1х призн. пор-я дви г. сферы-выс. t, общ. интокс, г. б, б. в кон-тях, вздра г. отд. мыш. групп;парал. п-д=разв-е вялых парезов и параличей(боли, нар-е f), восстан. п-д= актив. движ. появ. снач. в <пораж. мыш, затем расшир. Мах пострадавш. восстан. не происх. Резид. п-д=если были необр. изм-я=нараст. мыш. атроф+контрактуры+остеопороз+костн. деформ. 9. Лаб:моча-N, кр-лимфоцитоз, ув. СОЭ 10. Есть ли менингит-регидн. зат. мыш, беспок, боль пальп. нерв. вол-Да! 11. Леч-е:физ. и псих. покой, обезб, тепло, дегидр, избе г. инъекц. ГК-отек мозга, коллапс. В ранн. восст. п-д=прозерин 0, 001на г. ж, галантамин, вит. гр. В, АДФ, профил. контрактур-массаж+ЛФК. Ig не эфф-н. 12. Прогноз:легк. парез-м. б. полн. восст-е. Глуб=>формир. остат. явл-я.
177. М. 3л. В стац. с дзом-ГА, безжелт. форма. В д/c 1н. наз-у воспитат. Гепатит. Обслед. по конт-ув. печ, б/х-АЛТ до 85. Н/р-пневм, инфуз. тер. 1, 8. Дз:ХГВ. ст. акт. репл. Ошиб. 1вич-был пост. геп. А. Не выясн. анамн. 2. б/х+с/л:ум. альб, ув. тим, ув. ферм-НЕЗНАЧ!ГА-нет, хр. В, актив. репл 3. Прогноз:хр. гепатит, м. б. цирроз 4. Ддз: ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл. ) механ. желт(акт-ть fных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильб, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг), геп. А(проп. интокс. с появл. желт+ИФА), др. vir геп. Сепсис-выр. септ. проц+низк. акт-ть ферм, лей-з+сдви г. Токс. пор-е печ-желт. на фоне приема ЛВ, abs преджелт. п-да, торпидн. теч. по типу холест. отм-вызд. 5. Леч-е: пост. реж, симпт-печен. стол2нед, обильн. питье, вит. В, С, желчегонн. Базис=роферонА, интронА в/м, виферон-в свечах 6-12 мес. Урсофальк-1-3мес. Энтеросорбенты. 6. Морф. пункц. биоп:дистроф, восп, пролиф. изм>выр. в центре долек. 7. УЗИ:мелкооча г. фиброз. Перетяжка тела ж. п, холецистит, ДЖВП. 9. Характ. симт:период. боли в жив, ГСМ, уплотн. печ, капиллярит 10. Проф. мер-я в семье:семья-иммуниз. По ГА- в д/c:изол. 1ого заб. Все конт-клин. набл(еж/дн-кожа, склеры, разм. печ, моча, кал)35дн со дня изол посл. боль(карант). Выявл- изол. дома. В очаге:выявл. атип. форм- опр-е АЛТ, антиВГА-IgM(кр. из паль)Повт. ч/з10-15дн, до кон. вспыш. В шк-инт- пищеблок (еда, вода, гигиена)!Текущ+закл. дезинф. Чел. Ig-планово на терр. с выс. заб-тью экст-по эпид. пок(1-10л-1мл10%, 10-14л+ беремен-1, 5мл). Дет. уч-я при непол. изол-Ig всем не болев. ВГА.
178. М. 4м. Иск. вскармл. В стац. на 4д-тяж. сост. Начало-стул 5рвсут-жидк, водян, желт, мало слизи, зел+срыг, ухуд. апп. 2д-ув. t, 6р стул, 2р рв. 1. Дз:Эшерихиоз энтеропатогенный. Токс. с экс. IIст. 2. Лаб:E. coli 0124+“-”др. заб;копрогр:нар. п/ж, ускор. пассажа, дрожжи 3. Воз. ист-к:чаще дети, перенос. взр. Преим. конт-быт, реже-пищев. путь 4, 5. Диета+регидр: Дет. ранн. возр. при токс. с экс. II-III д. получ. 220-250мл/кг/сут=из них -60%вв, 25%еда(кажд. 2ч. ацидоф. смесь–1е6ч, далее-при улуч. сост. ув. инт-л, дозу(на0, 5ч-30мл). Измен. Vза сут-не> 2р), 15%-ор. регидр). Кол(альб, гемод):крис(сол, глю) =1:2. Разд. на 3 капельн. Премед(вв, стр-димед (0, 1 г. ж. ), ГК(1/2 от1мг/кг), корглик (0, 06% 5, 0), ККБ(25мг)). Кап:1я-альб10%-60, 0(10мг/кг)-30-60кап/м, 2я-К(дн. N-7, 5%-10, 0)+глю(10%)+инс(2ед)-6-8кап/м), 3я-рео, 4я-ацесоль. Если улуч. сост, м. ув. оральн. регидр. Если ор-Сл. 18ч. 1х сут- по100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испраж. 2й эт-компенс. пат. потерь 80-100 мл/кг на 24 часа, мож. с ночн. пер. Ночью м. пипеткой. 6. ЛВ:лактоглобулин-по 1-2дозы 2рвд за 20’до кормл. 7-14дн, КИП- по 1дозе 2-3рвд 5-7дн. Бак-фаг-10мл 2рвд за 20’до еды, 5д-3д перер-5д 7. Спец-ты:реанимат, инфекционист 8, 9. Исх:благопр. Пок-я для выпис:полн. клин. вызд+2кр. “-”бак. посев 10. Пр/эп:ест. вск, изол. и санир. ист-ка+б/л контактн+те, кто идут в д/с. Тек+закл. дезинф. Вакц-профил-не разраб.
179. Р. 6л. Д/с. Несколько случ. КИ. О:t39, повт. рв, жидк. калов. стул+ слизь, зел. Далее-t40, судор, прожил. кр. в стуле. Боли в жив. п/д дефек. 1. Дз. Шигеллез, тяжелая форма. 2. ПЗ невр:попад. ч/з рот=>гибель=>высвоб. эндотокс=>общетокс. синдр(проявл. 1вичн. нейротоксикоза)=>судор, ув. t 3. Этиол:шигеллы-G-, м. б. дизентерии, Флексн, Зонна, Бойда 4. Доп:копр=колит;б/л=лучше-посев до аб. Обнар. в испраж, рв на 5-7д Посев на ср. Плоскирева, Левина. С/л(в сомн. случ+“-”б/л):ат(РНГА с эр. дзтикум тит1:100(Зонна), 1:200(Флексн), нараст;Экспр-прям. м-д люминисц. ат+р-ция угольн. агломерации;ИФА-IgM, латекс-аггл+RRS 5. Ист-к+путь:больн+стерт. фор, путь-контактн, пищевой, водный, мухи 6, 7. Х-но ли много кр. в стуле, анурия+доп. иссл?М. б. энтерогеморр. эшерих(ГУС), тяж. Sh. disen. Посев на эшерихиоз, ан. мочи+кр(тцпен) 8. Спец-ты:инфекционист, невропатолог, реаниматолог 9. Леч-е:Диета=дробн. кормл, ум. сут. V на 20-30% 1е 2-3дн. Мол-кис. см, биф-кеф, рис, гречн. каша, карт+морк. пюре, ов. суп, твор, молот. мясо, сух. из пшен. хл. Аб только при тяж. Тяж-гента, амоксиклав, ампи- циллин на 5-7дн, ср-тяж-СА, нитрофур. Энтеросор:смекта, полифепан. Фермент-фестал, креон, панцитрат, Б/б:15-20 доз в сут. Фитотер;КИП+ бак-фаг-при выдел Shig после аб-тер. Посинд:спазмол. при выр. боли. 10. Выписка:клин. вызд+2р. “-”посев. 11. Пр/эп:изв. в СЭС фор. 58, тяж-госпит. Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл. дезин. Текущ. дезинф. Мед. набл. за конт. на 7дн(контр. х-р испражн= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обслед. на киш. гр. бак-методом. Групп. вспышка-бак. обсл. испраж. контак, обсл. перс, пищебл. Своя посуда у всех. Бак-выд. не допуск. до пол. сан. За ними-дис. наб. В очагах м. прим. б/фаг-1т 2рвнед. 12. Вакц:ее нет. Иссл-я по изгот. жив. энтераль. вакц из обраб. Shig Ф+З
180. Д, 10л. Вернулась из деревни, ела консер, купалась в озере, пила некипяч. воду. Прогрессир. мыш. слаб, утомл, туман, диплопия. 1, 2, 6. Дз:ботулизм. Энтеробиоз. Обосн:пищев. путь(консервы), ист-к- теплокровн. травоядн, реже-рыбы, раки, моллюс, тошн, распир. в эпиг, гб, г/кр, жажда, вял, туман, мушки, диплопия, перш. в горле, одыш, каш 3. Дополн. сим:мидриаз, м. б. анизокор, кослогл, птоз, м. б. офтальмоплег, наруш. артикул(парез мышц яз), дисфагия(пор-е мыш. надгорт), парез мягк. неба, сниж. соливац=>осипл. до афонии. Мышцы мягкие, тестоват. Бледн. кожа, глухие тоны, не м. б. чувствит. расст-в. 4, 5. подтвержд. ли лаб:нет!Искл-ют др. заб. Нужно-обнар-е токсина или возб. в биомат-лах. Р-ция нейтр-ции фильтров фекалий или сыв. кр. ИФА, латекс-агглютин. 6, 9, 10. Леч:обяз!!!госпит. Срочно-промыв. жел, очист. клизма, специф. поливал. антитокс. сыв(вв медл, развед. в10р, далее-в/м). Известн. воз-ль =>переход к специф. сыв. Неспец. дезинт-гемодез, рео, плазма. Аб-лево, тетрац 7-8дн(т. к. м. б. вегетация спор). Расст-во дых=>ИВЛ, Реабил. Энтеробиоз-комбантрин10мг/кг1р, вермокс2, 5-3м/к1р. Гладить трусы 11. Исходы:смерть от парал. дых. мыш+диаф. Благопр-восст. п-д до 5м. 12. Пр/эп:Стро г. сан-гиг, не консервир. мясо, рыбу, грибы, овощи. Только маринов, солить. Группов. заб-ть=>всем профил. сыв-ку 500тыс. МЕ по Безредке. Набл-е в теч. мах инк. пер-10-12д. При необх=бак. обслед.
181. Д. 11л. Повt38, 6, боль при глот, на2д-госпит. Дз-перитонз. абсцесс. 2х кр. привита АДС-М в возр. до1 г. Далее-отвод по эпи-синдр. 1, 2. Дз:с Дзом уч. вр. не согл. Дифтерия ротогл. Токсич. IIстеп. 3. Плотность налетов обусл. многослойн. эпит(фибрин спаивает) 4. ПЗ отека ротогл+шеи:токсин вглубь по лимф. пут->распр. на клетч. 5. Прич. сниж. диуреза:ИТШ, гипертокс. форма. 6. Ддз: лакун. ангина(значит. бол-ть при глот, ярк. гиперем, налож. легко сним, растир. Тонзил. луз ув, болезн), фоллик. анг(выс. t, выр. интокс, под слиз. об. минд-нагноивш. фоллик. Ре г. луз ув, бол), пленчатая анг-обширн, покрыв. обе минд, рыхл, желт-сер, легко сним;грибков-бел. нал. островч. или сплош, легко сним, растир. Слиз. мало измен, ре г. луз не ув. Инф. мононук(постеп. разв-е, длит. лих-ка, ув. периф. луз, ГСМ, отечн. минд, рыхл, бугрист. налож, м. б. сплошн. Инток-нерезко)+перитонз. абсц 7, 10. Лаб+инстр. иссл:1вонач-по клин, посев (мат-л собир. стерил. ватн. тамп. из места пораж, засев. на электив. кровян. телуритов. среду Клауберга. Термостат 37гр, 24ч, дал-б/ск-предв. отв, оконч-ч/з 48-72ч после изуч. б/х м/о), с/л(РА, РПГА, ИФА), опр-е антитоксина в кр. м-дом Иенсена (низ. ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ, прям. ларингоскоп, кл. ан. кр, мочи. 8. Спец-ты:реаним, кардиолог, нефролог 9. ан. кр:лей-з, сдвиг, СОЭ-в. гр. N 10. Леч: высокоочищ. лошадин. гипериммунн. сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0, 1мл, развед. в 100р ПДС-в/к в сгиб. пов. п/пл, “-”проба-п/к 0, 1мл неразв. сыв. Abs симп. шока-ч/з 30’-всю дозу. “+”->предвар. десенс-КС и/или антигис. Спец. десен-с 1:1000 ув. дозу, до неразв. ув. дозу с15’инт)Токс. форма 1-2ст-ср. доза на курс-200-250тыс АЕ. 1е 2сут-3/4, 1й день-сыв-ку 2р ч/з12ч. 11. Профил:в саду:госпит. больн. и носит, дезинф, карантин на 10дн, осмотр. Неиммуниз. в случ. контак-немедл. вакцинац. по полн. схеме.
182. М. 12л. Отдых в Индии. Заб. ч/з 2д. пос. возвр. Обильн, жидк, водян. стул(рис. отвар), жажда, повт. рв. фонтаном. Заторм, холодн. кон-ти. 1. Дз:холера 2. Эп. анам:употр. воды из откр. водоемов+купание, инфецир. мол, рыба 3. Лаб. иссл:б/л-решающ. Микроскоп. перпаратов из испражн, рв. масс, посев на среду накопл(пептонн. вода, щелоч. агар. Снач-на жид. пит. ср для накопл. хол. вибр+пересев на плотн. среды(мясо-пепт. агар)). Экспресс-мет-люминисц(люминисц. холер. ат->обнар. вибр. в мазках фекал)+м/ск в темн. поле зр (каплю выдел. больного-на предм. стекло- м/ск с конденсатором темн. поля+фазов. контраст. уст-во), м-д Полева- Ермольевой (выдел. в 3 проб-в 1й-1%пепт. вода, 2я-1%пепт. вода+ агглютинир. холерн. О-сыв-ка, 3я-1%пепт. вода с 0, 5% крахм-ч/з 3-4ч-во во2й-аггл, в 3й-разлож. крахм+люголь-ч/з 6ч нет синего окр-я), с/л (р-ция микроаггл. на стекле с нативн. мат-лом и холерн. агглютинир. О-сыв-кой, ответ-ч/з 5-10’). 4. ПЗ диар:размн. в тонк. киш=>выдел. экзотокс=>активац. аденилат- циклазы=>накопл. цАМФ=>гиперсекр. воды и эл/л. в просвет-до 90% внеклет. ж-ть. Секреторн. диарея. 5. Пр/эп:изв. в СЭС о ООИ, изол. больн в Мельц. бокс, напр-я на ан+их берет(кал, рв). Закл. дезин. Изол+наб. всех контакт+госп. всех с диареей 6. Степ, х-р, вид обезвож: токс. с экс. Гипотон(соледеф). дегидр. IIст. обез 7. Расчет ж-ти: ЭксикIIст(6-9%)-ор. дегидр. глю-сол. р-рами-детск. лекарь, регидрон, глюкосолан. 1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Давать кажд. 5’. Сл. 18ч. 1х сут- по100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испражн. 2й эт-комп. пат. пот. 80-100 мл/кг на 24ч, м. с ночн. пер. Корр. кажд. 6ч. Пищу-дробно, малом. порциями, не<50%от N. Биф-кеф, рис, гречн. каша, карт+морк. пюре, ов. суп, твор, молот. мясо, сух. из пшен. хл. 8. Инфуз. не надо! Этиотр:тетрац, левом, спец. -эрцефурил(не всас). 9. Спец-ты:инфекц-т, реаниматолог 10. Выпис:полн. кл. выз+3р, 3дн“-”б/л иссл. испр. на вибрионос. Ч/з 36ч после оконч. аб-тер. Снач-солев. слабительн. 11. Осн. прич. неблагопр. исхода:наслоен. пневмон, неправ. регидр 12. Х-ка вакц. преп:по эпид. пок-ям, старше 7л. Холероген-анатоксин п/к однокр. Имм-т не ранее 20д. с мом. прив. Длит-ть 5-6мес. Низк. эфф.
183. Р, 3 г. О:t39, 5, рв. до3р, стул до8(снач. жидк=>скудн+слизь+прожил. крови). Мать-повар в д/с ребенка. Были еще случаи. 1. Дз:шигеллез, ср-тяж. фор. Токс. с эксик. Iст. Энтеробиоз. Этиол. G-, м. б. дизент, Флексн (водн), Зонна(пищ), Бойда 2. Доп. иссл: копр=колит;б/л=лучше-посев до аб. Обнар. в испраж, рв на 5-7д Посев на ср. Плоскирева, Левина. С/л(в сомн. сл “-”б/л)ат(РНГА с эр. дзтикум тит1:100(Зонна), 1:200(Флексн), нараст;Экспр-прям. м-д люминисц. ат+р-ция угольн. агломерации;ИФА-IgM, латекс-аггл+RRS 3. ПЗ диар:адгезия м/о к эпит=>размн=>выр. восп-е=>возб-е перист+ моторики киш=>наруш. перевар+всас, накопл. осм-акт. в-в, наруш. всас. воды и эл/л. +др=экзотокс-возд-е на цАМФ=>инвазивно-секрет. диар. 4. Ист-к+путь= больн+стерт. фор, путь-конт, пищевой, водный, мухи 5. Лаб. подтв:копрог=колит, кр-лей-з+ув. СОЭ, РНГА с Salm“-” НЕТ! 6. Спец-ты:инфекционист 7, 8. Диета+леч=дробн. кормл, ум. сут. V на 20-30%1е2-3дн. Мол-кис. см, биф-кеф, рис, гречн. каша, карт+морк. пюре, ов. суп, твор, молот. мясо, сух. из пшен. хл. Аб только при тяж. Тяж-гента, амоксиклав, ампицилл, на 5-7дн, ср-тяж-СА, нитроф. Энтеросор:смекта, полифепан. Фермент- фестал, креон, панцитрат, Б/б:15-20 доз в сут. Фитотер;КИП+ бак-фаг-при выдел Shig после аб-тер. Посинд:спазмол. при выр. боли. 9. Имодиум ппок, т. к. прожилки кр. в стуле+надо вывод. м/о 10, 12. Пок. для выпис+вакц: клин. вызд+2р. “-”посев. Вакц-иссл-я по изгот. жив. энтераль. вакц из обраб. Shig Ф+З 11. М. ли маме работать:бак. обсл. испраж. “-”-можно. Бак-выд. не допуск. до пол. сан+за ними-дис. наб. В очагах м. б/фаг-1т 2рвнед
184. М. 3л. Заб. в д/с-повт. рв, t38, 3, жидк. водян. стул(жел-зел, с запах), неперевар. Поступ. в стац. на 2д. Вялый, сниж. тургор, бледн. Сухая слиз. 1. Дз:ротовир. инфекц. Г/э. Ср-тяж. форма. Токсикоз с эксикозом II-III. 2. ПЗ диареи:проник. в эпит/циты, повр-е их, отторж. от ворс, утрата эп-цитов+f-но неполноц. клетки=>ферм. нед-ть=>не расщеп. дисахар(у них выс. осм. акт-ть)=>накапл=>вода+эл-л. в просвет. Осмотич. диар. 3. Ддз:Shig, Salm(о. нач, пов. t, рв, стул=КОЛИТ), Esch- ран. возр, постеп. разв, упор. рв, калов. стул. УПМ-преобл. токсикоз+гемодин. расстр-ва. Разж. стул с калов. комками, плохо пахнет. Кр+зел м. б. 4. Доп. иссл:ротоvir в стуле-1-4д-эл. микроскоп, иммуноэлектр. м/скоп. ИФА, диффузн. преципитац, РСК, РТГА, ПЦР, обнар. vir в копрофильтр. 5, 6, 7. Степ. токсикоза, расчет ж-ти для регид+диета:Надо ли инфуз:IIст (6-9%)Инфуз. необход, если рвота упор. 1й эт-4-6ч-ликв. сущ-го деф-т. Дет. ранн. возр. при токс. с экс. II-III д. получ. 220-250мл/кг/сут=из них -60%вв, 25%еда(кажд. 2ч. ацидоф. смесь–1е6ч, далее-при улуч. сост. ув. инт-л, дозу(на0, 5ч-30мл). Измен. Vза сут-не>2р), 15%-ор. регидр). Кол(альб, гемод):крис(сол, глю) =1:2. Разд. на 3 капельн. (по 240мл)-из них 80кол, 160крист. Премед(вв, стр-димед (0, 1 г. ж. ), ГК(1/2 от1мг/кг), корглик(0, 06% 5, 0), ККБ(25мг)). Кап-но:1я-альб. 10%-60, 0(10мг/кг)-30-60кап/м, 2я-К(дн. N-7, 5%-10, 0)+глю(10% 100)+инс(2ед)-6-8кап/м), 3я-реополи-20, 0, 4я-ацесоль-60, 0. Если улуч. сост, м. ув. оральн. регидр. Если ор-Сл. 18ч. 1х сут- по100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испраж. 2й эт-компенс. пат. потерь 80-100 мл/кг на 24 часа, мож. с ночн. пер. Ночью м. пипеткой. М. 3хдн. кефир, твор, отмыт. от сыв, рис. каша на воде. 8. ЛВ=этиопат. КИП-ср. т=1доза2-3рвд5дн. Антир-вир. Ig 2доз 2-3р. 5дн. С 3д-ферм(он любит ферм. среду). Энт/сорб-НЕ энтеродез(сорб. вир) 9. Спец-ты:инфекционист, реаним. 10. Выпис+допуск в дет. уч-е:после клин. вызд выпис+искл-е хрониз. 11. Пр/эпид:Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл. дезин. Текущ. дезинф. Мед. набл. за конт. на 7дн(контр. х-р испражн= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обсл. на киш. гр. бак-м-дом. Группов. вспыш- 2х кр. бак. обслед. испраж. контактн, обслуж. перс, пищеблока. Своя посуда. Выд-ли. не допуск. до полн. санац. За ними-дисп. набл. 12. Вакц-проф:2 напр-я=примен. жив. вакц(vir, выз. ротовир. диар. у телят), индуцир. местн. имм-та в киш(выр. защитн. SigA)+передача пассив. секретор. ат(молозиво иммунизир. животн, титров. серии Ig чел)
185. М. 12л. О:боли в эпиг, мн-кр. рв. Ск. пом. t38, бол. в обл. пуп+эпиг, стул мн-кр, жидк, обильн, зловонн, болотн. тина. За 6ч-пирож. с мясом 1. Дз:Сальмонеллез, г/э-ит, ср-тяж. форма. Токс. с эксикозом. 2, 3. Эт+ист:Salm. enteritidis-г/э, пищ. путь(мясо+чел), кор. инк. пер, клин 4. ПЗ:массов. поступл. бакт=>высвоб. экзотокс+колониз. эпит. киш=> разруш. энтероцитов=>восп-е(инвазивн. диарея). М. б. бактериемия. 5. Лаб:кр=лей-з, сдвиг, ув. СОЭ. Моча-ацетон. 6. Доп. иссл:б/л-обнар. Salm в испраж, рв, моч, кр. Забор+посев-на висм-сульфит. агар, ср. Плоскирева, ср. обогащ. Мюллера. С/л:ат(РА, РНГА с эр. дзтикум(с О-аг)тит1:100, нараст;ИФА-IgM)+аг(ИФА) 7, 9, 10. Д-я врача ск. пом-расчет дегид+начать регид+диета. IIст(6-9%)-ор. дегидр. глю-сол. р-рами-дет. лекарь, регидрон, глюкосолан. 1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Кажд. 5’. Сл. 18ч. 1х сут- по 100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испраж. 2й эт-комп. пат. пот. 80-100мл/к на24ч с ночн. пер. Диета-часто, дроб, ум. сут. Vна20-30%1е2-3д. Биф-кеф, рис, греч, карт+морк. пюр, ов. суп, твор, молот. мясо, пшен. сух. 8. Терапия:регидр+аб 5-7дн, специф=Salm. б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн. Ослабл=метилурацил. Энтеросорб+пробиот 11. Пр/эп+выпис:экстр. изв. в СЭС. Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек. дезин. Мед. набл. за конт. на7д(контр. х-р испраж= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обслед. на Salm. бак-м-дом. Групп. вспыш-2х кратн. бак. обслед. испражн. контак, обслуж. перс, п/блока. Своя посуда у всех. Бакт-выд. не допуск. до полн. сан. За ними-дис. наб. В очаге-бакт/фаг, КИП. Вып=кл. вызд+1р“-”б/л ч/з 3д. после аб
186. Д. 8л. В стац. на 9д. Сохр-ся лих-ка+ г. б, слаб, жидк. стул+желт. слизь 3-4рвд. АД-80/50, PS-48 в’. ГСМ+3см. Лад+подош-желтоват. 1. Бр. тиф, ср-тяж. форма. Инк. пер-3-30д(чаще 10-14)+клин Нараст. клин. симпт(до5-7д)Нач. о. или постеп-t38-40, утренн. ремис. Общ. слаб, апат, адинам, г. б, бессонн, анарексия. Далее-специф. тифозн. интокс-оглуш, сонлив, затормож, неред-галюц+бред, кожн. покр. бледн, сух, горяч. Приглуш. тоны, сниж. АД, брадикар. Кр:лей-пен, нейтр-пен, сдвиг вл, ув. СОЭ. 2. Симпт, кот. abs-розеолезн. сыпь на 8-10д. Есть специф. тифозн. интокс 3. Лаб:кр=ув. СОЭ. Копрогр-колит. Нет дизент, Salm, ротавир. 4. Доп. иссл:Видаль-1:200 (обнар. специф. О- и Н-ат-агглютининов в кр. больн, “+”с 8-9дн, м. б. “+”у привит, болевш, решающ-нараст. титра), РНГА с эритр. О-, Н-диагностикумом-“-”, с Ви-диагн:титр д. б. 1:200 и нараст. в динам. в 2-3р. Решающ-обнар. воз-ля в кр, моче, кале+ опр-е бр/тифоз IgM-ИФА, РНА, РНФ=р-ция нараст. титра фага. экспресс-имм-флюор(аг в моче, кале). ЭПИДАНАМНЕЗ! 5. Ист-к+путь=ист-к больн. или б/выд. Перед-конт, водн, пищ, мухи 6. Спец-ты:инфекционист, реанимат. 7. М. ли лечить дома?НЕТ!Т. к. м. б. тифозн. статус+больные активно выделяют. М. б. кр/теч, перфор. на 3-4нед. 8. Длит-ть пост. реж:лихор. п-д. Nдиета-на 15-20д после N-ции t. 9. Этиотр:Левомиц. сукцинат0, 15-0, 25г/кг на4р. Весь лих. п-д+ 10дн. М. ампициллин или бактрим+пр/гриб, антигист, вит…. 10. Осл-я+Дзтика+помощь:киш. кр/теч(слаб, бледн, г/кр, учащ, слаб. PS, сниж. АД, Hb, мелена-хирург), перфор(клин. перитонита+лей-з, дефанс, измен. типа дых-не м. дыш. животом-хирург), ИТШ(редко-по типу сосудист. коллапса-реаниматолог) 11. Пр/эп:изв. в СЭС. Ранн. выявл+изол. Выписка-полн. клин. вызд+не ранее14дN t. При леч. аб-21д+2р. “-”бак. посев ч/з5д. после аб. В очаге- зак+тек. дез. Конт-21д. набл-я, посев 1рв10д, экстр. профил-б/тиф. б/фаг 12. Вакц:по эпид. пок. Старше 7л. 1р. п/к-химич. сорбир. б/тиф. моновакц. 1мл или б/тиф. вакц, обогащ. Vi-а г. Ревак-ч/з 6мес-1 г.
187. Р. 5мес. Бол. 3дня. Рв. 2-3р, жидк. стул-5-6р. На 3д-стул до12, жидк, обильн, водян, слизь, зелень-бол. тина. Сигма не спазм, анус сомкнут. 1. Дз:Сальмонеллез. Г/э/колит. Тяж. форма. Токс. с эксик. 2. Эт+Ддз:Salm enteritidis. Шигеллез, Esch, Staph. э/к, инвагинац, о. апп. 3. Возм. ист-к+путь:мол. прод!(пищев)+м. б. мать, сестра бакт-выделит. 4. Тип диар+ПЗ: массов. поступл. бакт=>высвоб. экзотокс+колониз. эпит. киш=> разруш. энтероцитов=>воспе(инваз. диар). М. б. бак/емия. 5. Лаб:кр=лей-з, сдвиг, ней-з, ув. СОЭ. Моча-ацетон;б/х-ув. тимол, измен. соотн. АЛТ:АСТ(д. б. <1), сниж. К, Na 6, 7. Диета, регидр-1й эт-4-6ч-ликв. сущ-го деф-т. Дет. ранн. возр. при токс. с экс. II-III д. получ. 220-250мл/кг/сут, из них-60%вв, 25%еда (кажд. 2ч. по 40мл ацидоф. смеси –1е6ч, далее-при улучш. сост. ув. инт-л, дозу(на0, 5ч-30мл). Измен. Vза1сут-не >2р. ), 15%-ор. регид). Кол(альб, гемод):крис(сол, глю) =1:2. Разд. на 3 капельн. Премед(вв, стр-димед (0, 1 г. ж. ), ГК(1/2 от1мг/кг), корглик(0, 06% 5, 0), ККБ(25мг)). Кап-но:1я-альб. 10%-60, 0(10мг/кг)-30-60кап/м, 2я-К(дн. N-7, 5%-10, 0)+глю(10% 100)+инс(2ед)-6-8кап/м), 3я-реополиглюк-20, 0, 4я-ацесоль-60, 0. Если улуч. сост, м. ув. оральн. регидр. Если ор-Сл. 18ч. 1х сут- по100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испражн. 2й эт-компенс. патол. потерь 80-100 мл/кг на 24 ч, мож. с ночн. пер. Ночью м. пипеткой. 8. Этиотр+ПГтер:аб 5-7дн, специф=Salm. б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн. Ослабл=метилурацил. Энтеросорб+пробиот 9. Имодиум назначать НЕЛЬЗЯ до 2л. М. б. атония киш-ка. 10, 11. Выпис+п/эп:экстр. изв. в СЭС. Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек. дезин. Мед. набл. за конт. на7д(контр. х-р испраж= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обслед. на Salm. бак-м-дом. Групп. вспыш-2х кратн. бак. обслед. испражн. контак, обслуж. перс, п/блока. Своя посуда у всех. Бакт-выд. не допуск. до полн. сан. За ними-дисп. наб. В очаге-б/фаг, КИП. Вып=кл. вызд+1р“-”б/л ч/з 3д. после аб 12. Акт. иммуниз:НЕТ!
188. Р. 12л. В стац. Пов. утомл, слаб. В 6л-актокатастр-реаним. В 8л-ув. печ, АЛТ, АСТ. с/л Геп. В-отр. Дома-курс эссенц, жел/гон. Телеангиоэкт. 1, 6. Срок заб-я:6 лет. Дз:ХГС высокой активности 2. Доп. иссл:пункционная биопсия 3. Б/х=пов. тимол, сниж. Na, К. АЛТ:АСТдб<1с/л=активн. репликац. ВГС 4. УЗИ:мелкооча г. фиброз печени, ДЖВП по гипотон-гипокин. типу(?) 5. Ддз:глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг)гемол. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл. ) механ. желт(акт-ть fных проб, ферм=N), печ. желт(Жильб, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анам), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг), др. vir геп(ИФА). Токс. пор-е печ-желт. на фонеЛВ, abs преджел. п-д, торпид. теч. типа холестаз отм-вызд. 7. Леч:роферонА, интронА в/м, виферон-в свечах 6-12 мес. Урсофальк- 1-3мес. Энтеросорбенты. пост. реж, симпт-печен. стол2нед, обильн. питье, вит. В, С, желчегонн 8. Прогноз:неблаг:цирр. печ., хр. прогрессир. гепатит. Здор. нос-во-редко 9. Амбул. набл:1й осмотр в каб. при стац-ч/з 7д после вып, потом-1, 3, 6 мес. На занят-на 40-50д. после нач. Осв. от физ-ры на6м, зан. спортом- на 12мес. Иссл-я на искл-е хр. гепатита. 10. Изм-я в печ. при пункц. биопс. значит. усил. портальн. и перипорт. восп. р-ции с накопл-ем мононуклеарн. эл-тов, легкий фиброз с тенденцией к септальной пролиферации. В гепатоцитах-диффузн. дистроф. изм-я от легк. до тяж, вкл. балонн. дистроф+некроз.
189. Р. 8л, село, овощ. в погребе. О:выс. t, рв 1-2р, стул до3-4р, немн. слизи, зелени. Бол. пр. п/взд. Аппен. снят. ГСМ, сыпь, малин. яз, желт, темн. моча 1. Иерсиниоз типичный, гастроэнтерит, иерсиниозн. гепатит. Ср. ст. тяж. 2. Ддз с лаб. данн:ОКИ(“-” посев на киш. гр), псевдоtbs(нет сыпи, есть диарея, с/л), вир. гепат, скарл, корь-см. 171. 3. Ист-к+путь инф:челов, жив-грыз(больн, носит). Алимент, контактн. 4. Доп. обсл:б/л, с/л (РА-1:40, 1:160, РНГА-1:100, 1:200) 5. Спец-ты:хирург, гепатоло г. 6, 7. Леч-е: легк. формы можно. дома:левом. 6-9дн(20-30мг/кг), можно полимиксин, фуразол, бисепт. Не эфф:ампиц, амоксиклав, гентамиц. Симптом:дезинт, дегигдр, антигист, вит. 8. Инфуз. тер:нужна. в/в стр:Nov-0, 5%-5, 0;анал50%-0, 8;кап(50-100 мл/кг/сут):полидез 5-10мл/кг, реопол-5-10мл/кг, 10%glu, альб-5мл/кг 9. Осл-я:перитонит, абсцессы, остеомиелит 10. Пок-я для выпис:улучш. сост, допуск-после 2х крат. “-”посева. 11. Пр/эп:прав. хран. прод, б/л контр. за едой, систем. дератиз+гиг! 12. Есть ли активн. профил, чем:нет.
190. Р. 5л. Д/с. О:t38, 2р. рв, бол. горл. Ч/з неск. ч-покрас. лица, сыпь. Стац. 1. Кл. Дз:Скарлатина типичн, ср-тяж. форма. 2. Этиол:b-гемолит. Strept гр. А-G+, продуц. экзотокс-стрептолизин-О, стрептогемолизинS, стрептогиалуронидаза, эритрогенн. токсин(сыпь) 3. типич. симп: в нач. заб:кожа сух, сыпь ч/з неск. час. от нач-лицо, бок. тул, кон. Розов, точечн. на гиперем. фоне. Чист. носогуб. D. В ест. складк> насыщ. Есть темно-красн. полосы(концентр-ия сыпи+ геморр. пропит) Отд. эл-ты м. б. пузырьк. Держится 3-7д, проп. без следа. После исчезн (кон1-нач. 2нед)-шелуш(крупнопласт. на кист, стоп, отруб. на теле). Зев: ярк. отгран. гиперем. минд, дуж, языч. В 1е сут. м. б. точечн. энант, она м. б. геморра г. Ангина- м. б. катар, фолликул, лакун, некрот. Язык обложен->очищ. ->малин. Ув. ре г. луз. Бел. дермогр. В нач. м. б. рв(даже при легк. ) 4, 5. Пз сыпи, ангины:восп. изм-я на месте внедр->в ре г. луз-> токсин в кр->возд-е нв ССС, нерв, эндокр. Сыпь-проявл. токсич. синдр(+ г. б, рв)+ токсин. Септ. линия Пза-возд-е микроб. кл(гной. и некр. изм-я в вх. вор + гной. осл). Алл. линия ПЗа-сенсеб. к Strep-сыпь, ГН, миок-ит, синовит 6. Ддз:псевдоtbs(сыпь полиморфн, >вокр. суст, часто кисти, лицо-+ носогубD. Мб. артралгии, б. в жив, расстр. стула), Staph(сыпь скарл-под, возн. у детей с гнойн. очаг, мах вокр. очага, ангина abs), токсикоаллер г. сост-я(на примен. ЛВ, м. б. пятн-папул, геморр, уртик. высып+ЗУД!) 7. Рез-ты лаб:лей-з, сдв. влево, ув. СОЭ. Моча-N. Посев-подтвержд. Дза 8. Повт. иссл-я:ан. кр, мочи:ч/з нед, 2, 3 после начала. 9. Осл-я:лимфаденит, отит, миокардит, ГН, синовит 10. Леч-е:О. п-д:пост. реж, полноценн. пит. с мех. щаж. Феноксиметил-пеницил. (оспен, вепикомбин)-50тыс. МЕ/кг на 4р 5-7д!!Неперенос=> дурацеф, амоксиклав, рулид, СА. Вит, гипосен. Полоск. ромаш, фуроцил. 11, 12. Мер-я дома, в д/с+когда в д/с:Изол. в отд. ком, тек. дезинф, индив. посуда, предм. обих. Изол. не>10-12дн. от нач. Далее-м. в д/с (кафедра). Инструк-не<22д(т. к. м. б. осл-я). Инк-2-7дн. В группе- зак. дезинф. Карантина нет, контроль сост. детей(кожа, горло, t). 13. Вакцинопрофил:нет.
191. М. 3л. О. боли в жив, однокр. рв, t38, гиперем. кожи, склерит, гиперем. зева. Живот равном. вздут+бол-ть в обл. пуп. 5д-розов. пят-пап. сыпь 1. Дз:Энтеровир. инфекция. Экзантема. 2. Др. синдр:лих-ка, сероз. менингит, герпетич. анг, эпидемич. миалгия, кишеч. форма, паралитич. форма, энцефаломиокардит, мезаденит, о. hep, о. геморр. конъюнктивит, увеит, орхит, эпидидимит 3, 4. ПЗ абд. синдр+экзант:реплик. в эпит+лимф. обр-ях ВДП и киш=> мезаденит=>виремия=>разнос по органам. Сыпь на выс. лих-ки. 5. Доп. лаб. иссл:летне-осенн. сезонн, контакт, эпидемиол+клин! 6. Ддз:медикам. сыпь(на разгиб, крупнопятн. или анулярн. с зудом), краснуха(ув. затыл+з/шейн. луз, много плазм. кл), иерсиниоз(точечн. скарлатиноподобн. сыпь, бел. дермогр+пластинч. шелуш+сосочк. язык) 7. Лаб:нейтрофилез. Наличие о. Коксаки-инфекции 8. Спец-ты:офтальмолог, кардиолог, хирург, невропатолог 9, 10. Леч+госп:госп. не нуж(нуж. при сердце, глазах, менинг). На о. п-д-пост. режим, диеты не надо. Симпт-жаропониж, аб при 2ричн 11, 12. Пр/эп:ранн. выяв+стро г. изол. до 10д, сер. мен-21д. в стац. В очаге- человеч. лей-ный ИФ в нос или Ig в/м. Вакц-нет!
192. М, 13л. О:t38, припухл. околоуш. жел. справа, боль при жеван. Боли в эпи г. Ч/з 2д-припухл. слева. 5д-б. в яичке+пр. паху, усил. при ходьбе. 1. Дз:Паротитн. инфекц, железист. форма(2хст. паротит, пр/стор. орхит) 2. Обсл:выд. vir(слюн, кр, сп-м. ж-ть)+имм-флю, РИФ, РН, РТГА-ув. в 4р. 3, 4. Спец:хир+пор-е др. орг:субмаксил, сублингв, яичн, предст, мол, п/ж, редко-тиреоидит, серозн. менингит. 5. Ддз:гнойн. паротит(выс. t, флюкт, лей-з), токс. дифтер. ротогл(изм-я в ротогл), слюно-каменн. б-нь(боли, припухл, нет пов. t, камни на УЗИ), др. орхиты, серозн. менингиты+8 6. Осл-я:бесплодие, вовлеч. др. орг, пор-е улитк. нерва с потер. слуха 7. Лаб=кр(моноц-з, плазм. кл1%), моча-един. эр-ты 8. Ддз с ок/уш. лимфаден:ув. всех луз, ангина, ГСМ, лей-з, атип. мононук. 9. Путь перед:возд-кап, м. б. при разговоре. Ист-к-человек. 10. Леч:пос. реж. 5-7д, мех. щад. диета, обил. пит. Аб-при бак. В о. п-д б-ни суспензорий, рассеч. бел. обол. ГК 2-3мг/кг на4р 7-10д+пр/восп, десенс 11. Исходы:благопр, бесплод-в 54% случ. 12. 13. Проф:изол. забол. до исчез. клин не>9дн. Разобщ. контакт(небол, непривит до 10л на 21д. Есть точн. дата конт-с 11 до 21д). Вакц-аттен. парот(Рос)корь-крас-парот;пар-крас=Мерк-Шарп. В 18мес, неболевш. 0, 5мл под лоп. Не надо берем+получ. в теч. 3м Ig, плазму(т. к. нейтр) заразен.
193. М, 7л. Боли в пр. п/м. обл. при сгиб. в локт. суст. Царапины на руках. Лечили пеницилл-неэфф. Катар, одышка, t. 1. Кл. Дз:Хламидийн. инфекция(фелиноз, респ. хл-з). Тяж. форма. 2. Ист-к:кошка(хламидии проник. ч/з укусы, царапины) 3. Ддз:фелиноз-с бакт. лимфаденитом, ЛГМ, tbs л/уз, туляремия. Респ- с др. пневмониями 4. ан. кр:лей-з, нейт-з, сдвиг вл, ув. СОЭ 5. с/л:имм-флю-данн. заб-й нет, IgG-перенес. ЦМВ, герп, токс;IgМ-о. хл. 6. доп. иссл:выявл. хлам. аг в биол. м-ле, выдел. хлам. в культ. кл. 7. ПЗ:ч/з кожу-1вич. аффект-л/г в луз-интенс. размн, выдел. токсины- прогрессир-прорыв лимф. барьера-г/г дессим-пор-е др. ор г. 8. Доп. инструм. иссл:Rg(д. б. множ. мелкопятнист. инфильтраты) 9. Спец-ты:инфекционист, хирург, анест-реан. 10. Кл. формы хл:респ. х-з(Ch. pneum, trachomatis), орнитоз(psitaci), фелиноз, трахома, паховый ЛГМ. 11. Леч:разрез узла, аб(макрол=эритр(40мг/кг на 4р), сумам(10-1рвд), рул(5-8 на2р), клиндомиц(15-40 на 3р в/м;внутрь-10-25)-5-7дн), симпт 12. Профил:не допуск. царапин и укусов кошкой.
194. М. 3л. Д/с. О:t37, 5;на коже вол. части гол+тул+кон-пятн-пап. сыпь. Сл. день-сыпь=>в вез. с проз. сод. Сл. 2д-t38+сыпь подсып+на слиз. рта 1. Дз:Ветр. оспа. Ср-тяж. форма. Осл-е-флегмона спины. 2, 3, 6. Типич. симпт: “ложн. полиморфизм”появивш. пузырь(округл. или ов. везикула на неинфиль. основ, венчик гиперемии, напряж. стенка, прозр. сод-е. М. б. пупков. вдавл ) Посых, опад, превр. в коричн. короч. Слиз: эл-ты сыпи нежн, быстро превр. в поверхн. эрозии, м. б. незнач. болезн-ть. Заживл. эрозий на 3-5д. от выс. М. б. энцефал, нефр, миок, 2рич осл-абсцесс, импетиго, рожа, лимфаденит 4. ПЗ экзант:слиз. ВДП(вх. вор)-1вич. размнож-л/г в кр-фикс. в коже и слиз+ троп. к нерв. тк-пор-е межпоз. гангл, коры, подкор, >коры мозж. 5. Инфильтр. на спине-бакт. осложн=флегмона 7. ан. кр:лей-з, ней-з, ув. СОЭ 8. Доп: выдел. телец Арагао(скопл. vir в окраш. серебр-ем по Морозову мазках везик. ж-ти при N или электр. м/ск)+РСК, ИФА, имм-флюор. 9. Спец-ты:хирург, инфекционист. 10. Леч-е: общ. ги г. ванны со слаб. р-ром KMnO4, смаз. 1%зеленкой. КС- при энцеф, аб при гн. осл+вскрыт. флегм. Тяж-Ig 0, 5мл/кг, ацикловир, ганцикл. по5мг/кг в 100мл физ. р-ра вв-при осл-ях. Инфуз. терап. 11. Ошибки:если не мыли, не дезинфецир. 12. Пр/эп: пр/эп: инк. пер-11-21д. Больн: в стац. Контактн. до 3л, не бол-изол. с 11-21д. с мом. конт. Проветр, влаж. убор(тек+закл. дезин). Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг, 1е 48ч. Когда выпис:изол. прекратить ч/з 5д. после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж. 13. Сущ-ет ли акт. иммуниз-неск. вар-тов жив. ослабл. вакц. В США- запрет(осл-я). Пастер-Мерье-новая вакц.
195. Д. 2 г. О:t39, каш, насм, конъюк. 4д-сыпь на лице, затем-тул, кон. Госп. Слиз-гн. отд. из носа, жест. дых, неб. сух+вл. хрипы. 1, 2. Дз:корь, типичн. Ср. ст. тяж. Катар+сыпь на 4д свер-вниз. 3, 5. Пз пор-я глаз, кожи, легк:ВДП=вх. вор-фикс-в луз-репрод-виремия- фикс. в РЭС-2я виремия-внут. орг, слиз(в т. ч. глаза, легк)+ГМ-очаги восп-некроз, отторж. Кожа-периваск. восп-е->наруш. барьеров. 4. Экзант:нач. на 4-5 д, длит. 3-4дня. 1е пятн-папул за уш, на перенос. 1е сут= лицо, шея, в. часть груди, плеч. 2е сут-тулов, 3е-кон-ти. Пигм-этапная, со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветение) 6. Ддз: ОРВИ(кат. явл+интокс>быстр, слиз. щек чист), краснуха(сыпь за 1д, нет перех. в пигм, нет тенд. к слиян);энтеровир. экзантема(нет цикл-ти, этапн-ти высып, изм-я слиз. щек, слаб. катар. синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти, пигмен, часто-артралгии, боли в жив, перч-носки), скарл(нет катар. явл, восп. изм-й пол. рта, пятен Фил-Копл), менингококкемия(о. нач, гиперt, менин г. явл, сыпь в 1е часы-н. кон, ягод, быстро, гемор. х-р), аллерг(без катара, нет этапн-ти, пигм-ции, слизист. N) 7, 8. Доп. иссл: типичн. ан. кр(кат. п-д-лейко-, нейтропен, лим-з;высып-> усил. лейкопен, ум. эоз, моноц), цитол. нос. отдел- многояд. ги г. кл;РТГА, РПГА-в кат. п-де или не>3д от появ. сыпи, ИФА. Инструм:Rg 9. Спец-ты:пульмонолог 10. Осл-я:энцефалит, менингоэнц, ларинг, бр, пневм(некроз прораж. эпителия)2рич. бакт. осл-я=ларингит, пневмон, отиты. 11. Леч:пост+питьев. реж, витам, микст. от каш, отвары трав. Альбуцид. 12. Прот/эп+вакц:g-гл(>3мл)не болевш, не привит от 3м до 2л, ослабл. и больн- независ. от возр. Лучше-на 3-5д. после контакта тем, у кого не выявл. ат(для нейтр-ции 1вичн. виремии). >2л-экстр. привив. в 1е 5д. Выявл. и изол. ист-ка от нач. б-ни до5д от появл. высып. Если пневм-> ув. до10д. Конт. и не получ. глоб->изол. 17д. Получ- на 21д, не изолир: перенесш+ привит жив. корев. вакц +шк. >2кл+взросл. Инк. п-д-7-17д. Вакц:жив. кор. вакц-вакцинн. штамм L16 с 12мес 1р п/к. Ревак. в 6л. Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп, США
196. Д. 2м. Род. в срок, гр. вск. Отец посл. 2н-кашл. N t+усил. кашель, ч/з нед. госп. Кон. 2н-тяж. сост. Каш. до 20-30рвсут. со рвот. Период. апноэ 1. Дз:Коклюш. тяж. форма. 2. Тип. симпт. Кашель:начинающийся-сухой, м. б. навязч, чаще ночью или п/д сном. Спазмат. п-д:прист/обр. кашель=ряд быстро следующ. др. за др. выдыхат. толчков, сменяющ. судорожн. свистящ. вдохом-репризом. Лицо напряженн, гиперем. надбровн. дуг, затем всего лица. М. б. цианоз лица, слиз. рта. Язык выталкивается. Закан-ся отделением вязк. прозр. мокр/рвотой. Частота-5-50р в сут(легк-до15, ср-до25, тяж>). Чаще во вр. сна, ослаб. на свеж. возд. Длит-ть 4-6нед, мах-на 2н. М. б. ателектаз. П-д разреш-я:теряют типич. х-р, реже, легче. После вызд-склон. к рецид. спазм. каш. на фоне ОРВИ. Редко-геморр. проявл. Носов. кр/теч, энц-т, диар. синдр. 3. Предпол. ист-к:папа, выясн. эпиданамн. в д/с. 4. Лаб. иссл=кр:лей-з, абс. и отн. ув. лим. при N или ум. СОЭ. б/л-осн. м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух. и в физ. р-ре +м-д кашл. толчков. С/л: РПГА, РА(ув. титра в 4и>раз. >Ретраспек). 5. ПЗ кашля:возб-е токсином м/о рецепторов аффер. волокон, вход. в сост. блужд. нерва, иннерв. слиз. дых. пут=>передача возб-я в дых. ц=> форм-е очага стац. возб-я. +токсин возд-ет на дых. ц=>сниж. ч-ть хеморец. к ур. СО2=>измен. ритм дых+гипокс 6. Rg=“коклюшн. легкое”-эмфизема легк, инфильтраты, усил. ле г. рис. 7. Осл-я:пневмония(2ричн. микробн. флора) с ДН. 8, 9. Ан. кр:лей-з. Отд-е-инфекц, боксир. 10. Ос-ти данн. заб. в ранн. возр:значит. тяжесть, укор. продрома до неск. дней, удлинн. спазмат. п-да до 50-60дн. Abs характерн. репризов. Зад. дых. при кашле вплоть до апноэ, наблюд. синкопальн. апноэ. Чаще осложн. пневм, энц/патией. 11. Спец-т для конс:педиатр-пульмонолог, реаним. 12. Леч-е:О2-тер. в кислор. палатках(О2 не>40%), остан. дых- восст-е N дых. движ:освоб. дых. пути, ИВЛ(30-40в’, Vрот. пол. взр(30мл)). Для улучш. бронх. прох-ти-эуфф. 4-5мг/кг, разжиж. мокр-мукопронт, ингал. аэрозоли-бикарбNa, эуфф, Nov, аск. к-та. На 1 ингал-3-5мл +постур. дрен. Ум. частоты прист. кашля-седуксен п/д сном-0, 3мг/к г. Стим. анаэр. дых. при гипокс-ККБ50мг/сут, аск. к-та и токофер. 1мг/кг, дибазол-0, 001/сут. АБ-в ранн. сроках-эр/миц, рулид. Тяж-ГК по предн-2мг/кг, гидрокор-5-7мг/к г. Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф. 13. Вакц: комплекс. преп-т АКДС-кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. Или тетракокк0, 5(дифт, стол, кокл, полио). Всем от 3мес до 3л, за искл. мед. п-пок(судор. или шок на 1е введ. АКДС, фибр. суд. в анамн) и перебол. коклюшем. 3 в/м инъек. по 0, 5 с ин-лом 45д. Ревак. ч/з1, 5-2 г. Прив старше3л не проводят.
197. М. 1, 5 г. Род(3750, 52). 7мес-ОРВИ-стац, массив. парентер. тер. Сл. 4м- ОРВИ, пневм, ОКИ, парапрокт. С 10м-упорн. диар. с ум. mт. Сейч-D40%. 1. ВИЧ-инфекц(?). Стад. оппортунистич. инфекц. ГипотрофIII. АнемII. 2. иссл-я:кровь на ВИЧ (ИФА-прям. обнаруж. vir и специф. ат в кр), молек. гибридизац(ПЦР)-аг во всех биол. мат-лах, непрям. Имм-флюор. Оконч. подтвержд-иммуноблотинг-ат к вир. белкам-P24, P41. Второстеп:опр-е СД4(Т-хелп), соот. 4:8(N 1, 8-2, 2), при ВИЧ<1. Ув. IgA, G, E, ЦИК. Ум. бластогенн. р-ции лимф. на митогены. Анер г. при кожн. пробах. Периф:прогресс. лимфопен, эр-пен(тут есть), тцпения, ув. эоз. 3. мех-м передачи:парентер(полов, трансфуз, ч/з молоко), вертикальн. 4, 8. типичн. симпт:л/ад/пат, гипотроф, пневмон(>пневмоцистн), пор-е ЖКТ-ГСМ, диарея(сальм+др. ), токсопл, герп, ЦМВ, кандид+внеле г. tbs, множ. рецид. бакт. инф(абсц, пневм, отит, менинг, остеомиел, септицем) опух. редко, быстр. разв-е, энцефалопат. с зад. психомот. и физ. разв. 5. Классиф:1. по Берке 6стад(хр. генерал. опп. инф), Покровский-3ст (2ричн. заб-й);каф-4я(1-нулев, 2-клин, 3-л/ад/пат, 4-оппортунист. б-ней) 6. ан. кр:анемII, гипохромн, нейтрофилез 7. есть ли мононуклеозопод. синдр:есть. Ув. шейн. л/уз, пов. t, ГСМ 9. спец-ты:инфекционист, реаниматолог, пульмонолог, кл. фармаколог 10. леч-е:этиотроп(азидотимидин(у дет. основн-20-30 мг/кг в 4рвд-ингиб. обратн. транскриптазу vir), зидовудин, диданозин, циклосп. А, ретровар, интерферон), имм-корр(тималин, левомизол, ИЛ-2), иммуно-замест(перелив. лейкомассы, Ig-200-400 мг/кг ежемес, профилактич; плазмоферез), подавл. усл-пат. флоры(рано резервн, часто комбин), противогриб(амфотерицин В). Прив. ДЕЛАТЬ! 11. Профил. в семье:отд. палаты и боксы для ВИЧ-инф, маски, перчат. у обслуж. перс;стерилиз, биол. мат-л п/д спуском в канализ-гипохлорид Na. Все родств-1рвг обслед.
198. Д. 5л. О:t40, сух, рез. каш, б. в жив, пов. рв. Тяж. сост. Лицо+шея-петех, необильн. слиз. выд. из носа. Зев гиперем, выдел. нет. Менин г. симпт abs 1. Дз:ОРВИ, грипп, тяж. форма. 2. Лаб. иссл:экспресс-флюор-ция аг(рез. ч/з3ч), кр-неб. лей-з+ней-з+сдв, токс. зерн-ть, ув. СОЭ. РСК, РТГА(ув. в 4р за 2н)+ИФА, РИА. 3. Клин:ин. пер-неск. час-3-4сут. О:озноб, г/кр, мыш+суст. боли, г. б, слаб. катар. явл(покашл, залож. носа, скудн. слиз. выд), боль/перш. в горле, тяж- носов. кр/теч, пот. созн, менин г. симпт, слаб. гиперем. лица, инъекц, сос, умер. циан. губ, зерн-ть зад. ст. гл, м. б. точ. к/изл или мелк. энант. на мягк. небе, б. в жив, расст-во стула, сегмент. отек легк(только Rg). Гипертокс- геморр. отек легк->геморр. пневм(одыш, крепет. хрипы). 4, 5, 7. ПЗ сух. кашля, абд. синд, петех:слиз. ВДП->реплик->дистроф, некр ->аутоимм. цитотокс. р-ция->виремия->пор-е ЦНС->циркулят. нар-я-> геморр. отек брыж->абд. синдр+подавл. имм-та->присоед. др. флоры-> пор-е горт, трах, бр, легк. Аллерг-ция vir аг->алл, ауто-алл. р-ции. Пор-е нервн. и сос. сист-капилл+прекапилл. до полн. пареза+пов. прониц. 6. Спец-ты:хирург, реанимат, инфекц-т 8. Ддз:др. ОРВИ, бр. тиф(более постеп. нач, без катара, длит. лих-ка, розеол. сыпь), менинг-емия(не быв. катар. явл, типичн. звезч. геморр. сыпь, гиперлейк-з), корь-резк. катар, склерит, конъ. Симп. Фил-Копл. Геп. А-нет катара, боли в жив, пальп. печ=боль. Темн. моча, светл. кал. Геморр. лих-ка(выр. гем-синдр, боли в поясн, гиперлей-з, изм-я мочи). 9. кр:лимфоцитоз, ост-N. 10. леч:пост. реж, мах изол(бокс), мол-раст, обогащ. vit диета, обильн. питье, аск. к-та, симпт. леч-е(бруфен-сироп, тайленол, антигриппин, сильн. возб+бессон-димедрол, кашель-либексин, тусупрекс, мукалт, кор. солод, выр. обстр. синдр-эуф+димедр). В нос-нафтиз, галазол. Этиотроп-реаферон по 500тыс. МЕ 2рвд 2-3д(аэроз), при тяж. гриппе-в/м-специф. прот/грипп. Ig 2дозы, abs эфф-повт. ч/з 12ч. ССН-0, 06% корглик на 20%глю. Улучш. реалог-трентал. Гипертокс-гидрокорт. 5мг/к г. Аб-при бакт. осл 11. Профил:привив=гриппозн. жив. вакц. аллантоисная интранзальн. для дет. с7л;с3-14л. Ваксигрипп-очищ. инактив. гриппозн. вакц-все группы детей с 6мес. Обяз. вакц-в закр. дет. уч+д/с. Неспец-ранн. дз+ изол. бол. до7д, тек. дезинф, обслуж. реб. в маске, во вр. эпидем-новые дети в д/с не прин, не перевод. из групп. в груп. Утр. фильтр. М. исп-ть интерфероны-a, b, g(по 2-5кап. 4рвд, весь п-д вспышки). Ст. возр- ремантадин-25мг 2-3рвд 2-3д. Ослабл+хр. заб-пр/грипп. Ig-0, 1-0, 2мл/кг
199. Д. 1г2м. О:t38, влаж. каш, насм, отечн. век. Сл. день-ухудш(акроциан. одыш, гиперем. век, помут. рогов. пр. глаз, пол/ад/пат)+сух+кр/пуз. вл. хр. 1. Дз:ОРВИ, ад-vir. инф, тяж. фор., кератоконъюнкт, бр-обстр. синд. 2. Лаб. иссл:экспресс-флюор-ция ат, кр-неб. лей-з с ней-зом в 1е дн-> лим/пен, неб. ув. СОЭ. РСК, РТГА(ув. в 4р за 2н)Смыв. носогл, фек, кр. 3, 4, 6, 7. ПЗ пор. глаз+киш+луз:Вх. вор-ВДП, м. б. конъ, киш-. Пиноцитоз- размнож. в эпит. кл+ре г. луз->виремия->пор. носа, зад. ст. гл, минд, ЖКТ, луз, поч+выраж. экссуд. комп(серозн. отд-е, отек), м. выз. пнев, некр. бр-т 5. Легкие:усил. сос. рис+хрипы-бронхит, обстр. (одышка…) 8. Ддз:инф. мононук(резк. ув. шейн. луз, нет выр. катара, резк. затруд. нос. дых, ГСМ), микопл. инф(упорн. катар без экссуд. восп, рано пораж. легк, ув. СОЭ), др. ОРВИ+ОКИ 9. Спец-ты: офтальмолог, ЛОР, инфекционист, пульмонолог 10. Осл-я: интерстиц. пневм, обстр. бронхит, ср. отит, синусит 11. Леч-е: глаза-0, 5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд. 2ч, свежий 0, 2% оксалина по1-2кап. 3рвд или заклад. за край века 0, 25%оксол. мазь. М. 20-30% альбуцид по 2-3к. 3рвд. При t-50%анальг, 1%димедр, 0, 5% Nov-по 0, 1мл/ г. ж. Теп. питье, при выр. обст. синдр-эуф+димедр, отхарк. В нос-нафтиз, галазолин. Оральн. регидр(глю-сол. р-рами-детск. лекарь, регидрон, глюкосолан. 1й эт-4-6ч-ликв. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Давать кажд. 5’. Сл. 18ч. 1х сут- по 100 мл/к г. Если ликв. деф-т-кажд. 15’. Физиол. пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-каж. испраж. 2й эт-комп. патол. пот. 80-100мл/кг на 24 ч, м. с ноч. пер. Ночью м. пипет). 12. Вакц-профил:субъединичн, рекомбинантн, пептидн. НО!Измен-ть
200. М. 2л. Д/с. Воспит-ангина. Утром-боль при глот, t37, 3; мелкоточ. сыпь, >в склад. Исч. к 3му дн. Мать прекрат. леч-е. Ухуд. ч/з2, 5н. 1. Кл. Дз:Скарлатина типичн, осложн. гломерулонефр. с гематур. синдр. 2. Форма заб-я:легк. ст. тяж(интокс, изм-я в ротогл) 3. ПЗ ангины+экзант:восп. изм-я на месте внедр->в ре г. луз-> токсин в кр->возд-е нв ССС, нерв, эндокр. Сыпь-проявл. токсич. синдр(+ г. б, рв). Септ. линия Пза-возд-е микроб. кл(гнойн. и некр. изм-я в вх. вор+ гной. осл-я). Алл. линия ПЗа-сенсеб. к Strep-высып, ГН, миок-ит, синовит 4. Доп. симп. в нач. заб:кожа сух, сыпь ч/з неск. час. от нач-лицо, бок. тул, кон. Розов, точечн. на гиперем. фоне. Чист. носогуб. D. В ест. складках> насыщ. Есть темно-красн. полосы(концентр-ия сыпи+геморр. пропит) Отд. эл-ты м. б. пузырьк. Держится 3-7д, проп. без следа. После исчезн (кон1-нач. 2нед)-шелуш(крупнопласт. на кист, стоп, отруб. на теле). Зев: ярк. отгран. гиперем. минд, дуж, языч. В 1е сут. м. б. точечн. энант, она м. б. геморра г. Ангина- м. б. катар, фолликул, лакун, некрот. Язык облож-> очищ. ->малин. Ув. ре г. луз. Бел. дермогр. В нач. м. б. рв(даже при легк. ) 5, 10. Терапия+длит-ть с начала заб: О. п-д:пост. реж, полноценн. пит. с мех. щаж. Феноксиметилпеницил. (оспен, вепикомбин)-50тыс. МЕ/кг на 4р 5-7д!!Неперенос=> дурацеф, амоксиклав, рулид, СА. Вит, гипосенс. Орошен. ротоглот. ромашк, фуроцилл. 6. общ. ан. кр, мочи:анемияII, лей-з, нейтр. ув. СОЭ. протеин-, эр-, цил-ур. 7, 8. Доп. иссл. в стац+инструм:УЗИ, ан. по Зимн, б/х мочи, б/х кр(мочев, креатин), клиренс, ЭКГ, ревмат. ф-ры. 9. Спец-ты:нефролог, кардиоло г. 11. Прогноз:рац. леч-90-95%вызд, хр-5% 12. Пр/эп. в очаге:Изол. в отд. ком, тек. дезинф, индив. посуда, предм. обихода. Изол. не>10-12дн. от нач. заб. Далее-м. в д/с (кафедра). Инструк-не<22д(т. к. м. б. осл-я). Инк-2-7дн. В группе- зак. дезинф. Карантина нет, контроль сост. детей(кожа, горло, t).
|
ТУБЕРКУЛЕЗ
201. Д. 1г9м. Поступ. 3. 01. 99. 4 бер, 4 роды. Мама-токс1, 2 пол. Роды-33н (m1500, Апг3/5). Не было БЦЖ. Постав. Манту-8мм. Rg-изм-я в легк. 1. пед, фтиз:д. б. вакц. до2мес без предв. туб-дзтики, после2х до 6-делать Манту и вакц. До вакц-Манту 2рв г. Набл-е поVIг(гр. риска)Фтиз-прав. 2. пр-ки заб:гипотроф(?, д. б. 10, 5+2), инф. алл, инток, лим/ад/пат-5-7гр, жес. дых. ЧД, Ps=N(д:ps=1:4)+лим/пен, +м. б. ув. эоз, СОЭ. токс-алл. реакц 3. лаб+Rg:анемияIст, ув. нейтр, лимфопен;моч:мн. эпит, лей. Rg-см. 6 4. обсл:фтиз. анамн, туб. проба с 2ТЕ(+можно кожн. градуир. пробу-с 100, 25, 5, 1%туберкулином), мокр. на mic. tub+доп:мокр, пром. воды бронхов(флотация, посев), томогр, белково-гемо-туберк. проба, п/к проба Коха(с20ТЕ), иммун. иссл, тест-терап. (при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах. и трансбронх. биопс, пункц. биопс. легк, плев, л/уз, сп-моз г. ж-ти, цитол. пунктата, откр. биопс. легк, плевроскопия) 5. пок-ли туберк. проб:инфекц. алл. “+”нормер г. р-ция. Инф. с неуст. ср. 6. кл. Дз:2стор. tbs в/гр. л/уз(прав. паратр, тр-бр, бр-пуль;лев. бр-пул), фаза инфиль, осложн. бр-ле г. пор-ем с разв-ем ателект(IIIст). 3го се г. пр. ле г. 7. Леч-е:химио-1эт=3мес(рифампицин за 30’до еды в сут. дозе 8-10мг/кг, не>0, 45г м. per rect(12 мг/кг), per os+изониазид(доза та же)+ стрептомицин 15-20мг/кг, не >0, 5г/per os не быв(в/м, аэроз)). Стрепт. отмен. при “+” динам, продолж. 2мя до12мес. и>+детокс(тиосульф. Na, гемодез), десенс, симпт, имм/корр, вит(B6!). Сан. леч!Приемст!Непрер! Контроль выдел. ГИНК (изониаз, фтив) с мочой. 8. пато г. звенья пат. проц:аэрогенн-на слиз. пол. рта-лимфогл. кольцо- цирк. в орг-ме-лимфотропность-пор-е в/гр л/уз-tbs бронха-изм-е в дист. отд. легких сегм. или долев. протяж-ти-наруш. прох(ателект, очаг спец. восп-я, если+банальн. флора-гнойн. восп-е) 9. способств. ф-ры:не прив. в р/д, недонош, перенес. ОРВИ. 10. Ддз:гиперпл. тим(тимома), ЛГМ, дерм. кисты, терат, аденопат(кокл, корь, vir. инф), невриномы, саркоидоз(гранулемы в л/уз. печ, коже, селез +сдавл. брон), лимфолейкоз, инор. тело, доп. доля легк, пневмон(динам) 11. исходы брон-ле г. процесса=вызд+осл:см. 8 в 201+очаг Симона(г/г), распад тк. (каверна), хр-тек. 1вич. tbs, плеврит, дессемин, казеоз. пневм 12. мер-я после выпис:сан-кур. леч-е. Дисп. учет-3-5лет клин. благопол.
202. Д, 11мес. Пост. 1. 02. 98. 2 бер(3500, 53). 3сут-суд. синдр-в псих-невр. отд. БЦЖ не пров. Отстав. в разв. 6мес-ОРВИ, 8-вет. ос. Отец ум. от tbs. 1. д-я пед, фтиз:см. 1 в201. Д. б. учет по IVa гр Манту 4рвг;д. б. обсл. мать 2. пр-ки заб-я:интокс, пов. t, л/ад/пат, осл. дых, ед. сух. хр, притуп. перк. зв. спр, ув. селез, инф. алл+м. б. -см. 2 в 201. 3. лаб+Rg=кр-анемIIст, лимфопен;моча-N, Rg-см. Дз 4, 7. доп. обсл, леч-е:см. 4, 7 в 201 5. пок-ли туберкул. проб:1я-инф. алл, нормергия, РППТИ. 2я-гиперер г. 6. кл. Дз:Пр/стор. tbs в/гр. л/уз (паратр, тр-бр, бр-пуль, фаза инфиль, осложненн. разв-ем ателект. 3го сегм. пр. легк. 8, 10, 11, 12. пато г. звенья пат. проц, Ддз, исх, после вып:см. 8 в 201 9. способств. ф-ры:болезнь отца, не сдел. БЦЖ, неврол. патол.
203. М, 9м. Пост. 8/9. 98 из реан. ДИБ. 2бер, 38н(3350, 50). БЦЖ-М в родд. Рубч. abs. С 2мес-часто ОРВИ, брон, t38, каш. Плохо приб. m. Авг-ухуд. 1. пед, фтиз:abs рубч-дисп, сразу показ. фтиз. при ОРВИ, прив. ч/з 2 года. 2. пр-ки заб-я:менин+общемоз+оча г. симп;гипореф, гипотроф(д. 9350), интокс, л/ад/пат, ДН, хрипы, короб. звук спр, притуп. над в. дол. сл, ГСМ 3. лаб+Rg:анемII, ум. лимф+ув. СОЭ в дин. Моч:прот-, лей-эр-ур. Rg=Дз 4. обсл:фтиз. анамн, туб. проба с 2ТЕ(+можно кожн. градуир. пробу-с 100, 25, 5, 1%туберкулином), мокр. на mic. tub+доп:мокр, пром. воды бронхов(флотация, посев), томогр, белково-гемо-туберк. проба, п/к проба Коха(с20ТЕ), иммун. иссл, тест-терап. (при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах. и трансбронх. биопс, пункц. биопс. легк, плев, л/уз, сп-моз г. ж-ти, цитол. пунктата, откр. биопс. легк, плевроскопия) ликв-3пробир:1я-б/л, б/ск;2я-цитол-выс. цитоз(N-5х103/л), белок до 1, 5 г/л(N0, 15-0, 33), “+”р-ц. Панди(инт-ть появ. помут. в феноле), сниж. сах. (N-22-39ммоль/л);хлор(120-130ммоль/л);3я- инкуб. 24ч-обр. фиб. плен. 5. пок-ли туберкул. проб:abs проб. У него д. б. анергия. 6. кл. Дз:Милиар. tbs:tbs-ный мен, мил. tbs легк, 2стор. tbs в/гр. л/уз с пор-ем всех гр. в фаз. инфил, ослож. бр-ле г. пор. с раз-ем ател. 3го се г. пр. ле г. 7. Леч-е:рифампиц+стрепт+тубазид=1, 5-3мес в мах дозах. Крайн. тяж. сост-1-2мес+пиразинамид. 3мя преп. до 6мес, 2мя до 12, иногда>. Показано субарахн. введ-е хлоркальциевого комплекса стрептомиц+ Предниз. 1мг/кг 10-14дн, постеп. отмен. до3мес. Судор-ф/барб(3-5мг/кг) Дегидрот(диакарб, лазикс), Дезинтокс. Системат. пункции-1е 3нед-2рв нед, затем-1рвн, постеп. ум. Вит, улучш. мкц-ции(курантил, трентал). Парезы, парал-гепарин по сх, улуч. моз г. к/о. С кон. 2мес-масс, леч. гимн 8. пато г. звенья пат. проц:3усл-я:неспец+местн. сенсеб, tbs-ная бакт-ем. Г/г теор:tbs в/гр л/уз-б/емия-прорыв ГЭБ-инфец. сос. сплет-сп/м ж-ть 9. способств. ф-ры:abs рубч, гипотроф, част. заб-я, длит. аб 10. Ддз:менингизм(Nсп/м ж-ть), др. менингиты+др. проц. в легк-см. 201 11. исходы:см. 201+кальцин, плевр. налож, эмфизема, полн. рассас. 12. мер-я после выпис:санат. длит-но;2-3года-вес+ос по 3мес-тубазид+ этамбутол. Если есть пор-е легк-1я гр, нет акт. tbs-5я гр. До 17 лет.
204. Д, 6м. Пост. 24. 11. 98. 2бер(3000, 50). Параганглиома носогл, опер. Вакц. БЦЖ не пров. 9. 98-каш, субфиб. Леч. пневм-без эфф. Конс. фтиз. 1. д-я пед, фтиз:см. 201. Не надо б. долго леч. от пневм!Сразу фтиз! 2. пр-ки заб-я:бл-сер. кож, периор, периорб. циан, л/ад/пат, тахипноэ, притуп. над пр. легк, короб. над лев. Спр-бр. дых, сл-жест. Cor-тоны приглуш, тахикард до 160в’. ГСМ+м. б. см. 201 3. лаб+Rg=кр:лей-з, мень. лимф;моча-N;Rg=дз 4. доп. обсл:см. 201+плевр. пункц. с посевом 5. пок-ли туберкул. проб:инф. алл, нормергия, РППТИ 6. кл. Дз:2стор. tbs в/гр. л/уз (спр-всех гр, слев-бр-пуль)фаза инфиль, осложненн. бр-ле г. пор-ем справа с разв-ем экссуд. плеврита. 7. Леч-е:см. 201+ГК, больш. выпот-повт. аспирация. Рассас-дых. гимн, массаж, УЗ, эл-з. Неэфф-ть консерв=>плеврэктомия. 8, 10. пато г. звенья пат. проц, Ддз:см. 201+пор. л/уз=>прилеж. плевра= перифок. плеврит. М. б. аллергический и tbs плевры(г/г занос). 9. способств. ф-ры:не пров. вакц+опер+дл. леч-е аб+искусств. вскармл. 11, 12. исходы брон-ле г. процесса, мер-я после выпис:см. 201
205. М, 2г3м. Пост. 6. 6. 98. 2бер(3900, 52). Вак-р/д, руб. abs. 01. 98-актив. tbs у отц. МБТ+. Х/проф. реб. не б. 01. 98-каш, СОЭ-53=бр-т. март-конс. фтиз. 1. д-я пед, фтиз:см. 201+д. б. Манту 4рвг, х/проф, изол. Леч-е аб без Rg 2. пр-ки:задер. физ. разв(9кг, 73см), инток, лим/ад/пат, одыш, жестк. дых, приглуш. тон, ГСМ+см. 201 3. лаб+Rg=кр:анем Iст, лимфопен. Моча-N. Rg-дз. 4, 7. доп. обсл:см. 4 в 201. Леч-е:см. 201+длит, непрер, комплексн. 5. пок-ли туберкул. проб:инф. алл;выр. “+” р-ция с нараст., инф. с неясн. ср. Град. проба-нараст. r по конц=гиперер г. р-ция(1вич. акт. tbs) 6. кл. Дз: tbs в/гр. л/уз всех групп справа, фаза инфиль, осложненн. разв-ем бр-ле г. пор-я в виде ателект. ср. доли пр. легк, фаза распада, МБТ(+). 8, 10, 11, 12. пат. звен. пат. проц, Ддз, исх. брон-ле г. проц;пос. выпис:см. 201 9. способств. ф-ры:бол. отца, abs х/проф, длит. леч. аб, abs рубца
206. М, 1 г. 6м. (род. 4. 9. 87;2500)Пост. 4. 3. 99. 1бер, Род. на 8мес. БЦЖ не пров. 5нед. в отд. недонош. С 2м-конт. с дяд, tbs, БМТ+. 1. 99-каш, t, одыш. 1. пед, фтиз:см. 201(IVа гр. )+изол. от дяди. пнев. сразу н. б. показ. фтиз! 2. пр-ки заб-я:субфиб, интокс, дых. нед-ть II-IIIст, короб. зв, прит. спр, дых. жест, осл. спр-спер. Тахикард, пригл. тонов. лимфоаденопат+201 3. лаб+Rg=кр:анем. Iст, лей-з(ум. лимф, ув. эоз);моча-N, Rg-см. Дз 4, 7, 8, 10, 12. доп. обсл, леч-е, пат. звенья пат. проц, Ддз, пос. выпис. -см. 201. 5. туб. пробы:201+град. пр-гиперер. р-ция-ув. инф. на конц. (акт. 1вичtbs) 6. кл. Дз: tbs в/гр. л/уз всех групп справа, фаза инфиль, осложненн. разв-ем бр-ле г. пор-я в виде ателект. ср. доли пр. легк. 9. способств. ф-ры:больн. МБТ+ дядя, недон, нет вакц, пневм. в 2нед. 11. исходы брон-ле г. процесса, мер-я после выпис:201
207. М, 4м. Пост. 27. 8. 98. 6 бер, 2род(2400, 54). БЦЖ-в р/д, руб. 5мм. 6. 98-каш, насм, t. СОЭ-42. Rg-пр/ст. пневм. Леч без эф. 14. 8. 98-Манту 10мм. 1. д-я пед, фтиз:правильные. +выясн. эпид. анамн! 2, 9. пр-ки заб-я:интокс, л/ад/пат, дых. нед. IIIст, укор. перк. зв, жест. дых, тахипноэ, тахикард, ГСМ. Способств. ф-ры:6 бер, длит. леч-е аб 3. лаб+Rg:анем Iст, лейк-з, лимфопен, ув. СОЭ. Моча-N. Rg-дз 4, 8, 10, 12. доп. обсл;пато г. звенья пат. проц;Ддз;после выпис:см. 201 5. туберк. проба:Манту-положит=>Ддз м. инф. и поствакц. Град=“+”, неадекватн-парадоксальн-активн. tbs+недост. имм-т для р-ции на >% 6. кл. Дз:2-стор. tbs в/гр. л/уз(спр-всех гр, сл-тр-бр, бр-пуль)фаза инфиль, осл. бр-ле г. пор-ем с раз-ем ател. 4се г. пр. лег, tbs пр. главн+пром. бронха 7. Леч-е:см. 201+мест-введ. преп. в виде аэроз. интратрах:стреп. 200-400 тыс. ед(по возр), 5-10%р-р туб, солюзида, 1%-солютизона, канамиц, 3% предниз(1-1, 5мес=предотвр. фиброз). Разрас. грануляц-прижиг AgNO3 11. исходы:см. 201+фистулы брон, бр-экт, рассас. инфиль, -тораксы
208. Д, 1 г. 7м. Пост. 6. 7. 97. 1бер, я г. пред(3500, 51). Гр. вс-до 2м. БЦЖ-в р/д. Руб. 3мм. Манту-11. 97-4мм, 12. 98-15мм. Мам-tbs, БК+. Д. с 2м-туб. дисп. 1, 2. пед, фтиз:нет ошибок;пр-ки заб-я:блед, периорб. циан, л/ад/пат. 3, 4. лаб+Rg=кр:лимфопен, пов. СОЭ;моча-N. Доп. обсл:см. 201 5. пок-ли туберкул. проб:97г-поствак. ал, 98-вираж туб. пробы, др98-РППТИ без нарастан. ч-ти к туб. Град. проб-адекв, “+”-инфецир. 6. Дз:1вич. tbs-ный компл. с лок. 1вич. афф-ов в 8се г. пр. л. и 2м лев. л. в фазе неполн. кальцинац. 7. Леч:1эт-стр+туб+этамбутол(20-25м/к)3-4м;без стр-еще 6-10м+201 8. пато г. звенья пат. проц:аэрогенно-пор-е хор. аэрир. периф. отделов-альвеолит-бронхиолит-перифок. восп-вовлеч. плев-распр. в ре г. л/уз-некроз л/уз-исчезн. перифок. восп-инкапсул-импригн. кальцием 9. способств. ф-ры:бол. мама, токсикоз+анем. берем+искусств. вскарм. 10. Ддз:затяж. сегм. пневмон, пневм. Фридлендера(Klebs), +дестр. Staph 11. исходы:полн. рассас, кальцинац, фиброз легк+луз, туберкулома 12. мер-я после выпис:1-2г-1я гр. дисп. уч, 1-2г-2я. Ос, вес-курсы леч= тубазид+этамбутол в санатории, до совершеннолет-3я гр. учета
|
|
|
© votromashka |